糖尿病用药治疗原则 [转载]肾病综合症经方治验 杜雨茂(9)

服药一月后，强的松逐减，而血查总蛋白逐升。至2003年7月26日，患者无明显不适，精神好，食欲增，尿检、血常规及血蛋白分析均正常。嘱定期服肾病甲方以固疗效，随访至今未再复发。

李某，男，36岁，干部，住西安市城内，病历号：208273。2009年1月24日初诊： 发现双下肢及眼睑浮肿半年多，伴乏力，尿中泡沫多。 查尿蛋白(＋ 17＋＋) ，潜血(＋＋)。遂入西安某军医大学附属医院住院治疗。病理诊断：早期不典型膜性肾病，继发性肾病待排。乃进一步进行有关检验，排除了乙肝、丙肝、系统红斑性狼疮、糖尿病等引起继发性肾病的存在。再查血脂：总胆固醇9.19mmol/L，甘油三脂2.10mmol/L。血清总蛋白48g/L，白蛋白28g/L，尿蛋白定量6.48g/24h，肾功正常。最终确诊：膜性肾病引发原发性肾病综合征。给予强的松40mg/日，环孢素A250mg，代文80mg，黄葵胶囊5粒/次，3次/日；此后又加服骁悉500mg/次，立普妥等。经半年多的治疗除偶见浮肿略减轻外，余无明显疗效。查尿常规：蛋白(＋＋＋)、潜血(＋＋＋)，尿蛋白定量7.02g/L，乃专赴咸阳雨茂肾病医院求中医治疗。 诊见患者乏力懒言，心悸气短，面色微泛紫红，眼睑浮肿，双下肢肿甚、按之凹陷如泥，腹胀纳差，腰酸困痛，脉沉细略数，舌淡红暗紫，苔黄厚腻。辨证属水肿病重证，太阴肺脾气虚，少阴心肾阴亏，水湿挟瘀热郁遏，气化不行，精微阴血失于固摄而下泄。治宜益气健脾，滋阴益肾，清利湿热，活血化瘀，固摄精血。方用六味地黄丸、柴芩汤合四君子汤化裁。

处方：生地15g 山萸肉12g 丹皮12g 茯苓15g 猪苓18g 白术12g 苍术12g桂枝8g 黄芪60g 党参20g 柴胡15g炒黄芩12g 车前草20g 丹参20g 川芎15g

三七5g 石苇30g 天冬10g 鱼腥草30g 炒枳壳12g 麦芽30g。1剂/日，水煎服。

同时服复方中成药二黄消白散胶囊(主药有菟丝子、黄柏、黄芪等)4粒/次，3次/d，芪鹿肾康片6片/次，3次/d。原服药物除降脂及激素10mg/日、钙剂继服外，其他西药均停用。以上方为主，稍事随症化裁，服至2009年7月11日，尿检：隐血转阴，蛋白仍(＋＋＋)，但尿蛋白定量降至3.85g/24h，乏力略减，下肢仍浮肿，腰部困痛，背寒，手足不温。脉沉滑细，舌苔较前略薄。治法转为温肾通阳，益气健脾，化瘀利水，清热摄精。方用金匮肾气丸合四君子汤加黄芪化裁，并加大用药剂量。

处方：黄芪150g 白术22g 苍术12g 茯苓22g 党参30g 桂枝18g 制附片15g 山萸肉28g 山药40g 泽泻18g生地22g 怀牛膝28g 车前草30g 石苇30g

生益母草 丹参30g 红花18g 川芎22g 水蛭15g 莪术18g 灵芝22g柴胡22g。1付/日，水煎，分3次服。中成药同上，停用西药。上药继服至2010年2月10日，尿蛋白定量降至0.48g/24h，尿量2400mL/日，浮肿全消，精神好转，腰已不痛，手足转温，已不觉背寒。现仍继续服药，善后巩固。

邵某，女，21岁，学生，病历号2003061。2001年4月30日初诊：发现蛋白尿及肉眼血尿，伴头晕、乏力及面肢浮肿两月余，在当地医院治疗乏效，转赴西安某军医大学附属医院住院诊疗。经查尿常规：蛋白(+++)、隐血(+++)，尿蛋白定量3.5g/24h，血清白蛋白29g/L，总胆固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L。于4月6日肾穿刺病理检验，诊断毛细血管内增生性肾小球肾炎(即膜增殖性肾小球肾炎)。继续给予强的松50mg/日、环磷酰胺0.2g静脉点滴，累计总量4g，并对症治疗。连续应用20余天，病情未见明显好转，乃出院转雨茂医院求治。诊查症如上述，且胃脘不适，食欲不振，头晕心悸，自汗盗汗，手足心热，腰酸困痛，尿黄泡沫多，大便略干，脉细数，舌红、苔白厚腻。辨证属水肿、尿血，其肾阴及肺脾之气亏虚，湿热内扰，精微阴血失于固摄而下泄。治拟滋肾健脾，益气补肺，清热利湿，固摄精血。方用六味地黄丸加黄芪化裁。