糖尿病用药治疗原则 [转载]肾病综合症经方治验 杜雨茂(10)

处方： 生地15g 山肉12g 丹皮12g 茯苓15g 白芍15g 黄芪35g 知母12g 虎杖12g 石苇15g 生益母草25g鱼腥草25g 白茅根30g 生茜草15g 煅龙骨20g

煅牡蛎20g 槐花12g 天冬6g炒枳壳10g。1剂/日，水煎，早晚分服。二黄消白散胶囊2粒/次，3次/日；芪鹿肾康片5片/次，3次/日。西药强的松每15日减5mg，直至减完，停服环磷酰胺。

上方服至2001年7月12日，病情逐渐好转，腰困消失，乏力减轻，下肢轻度浮肿，食欲增进，胃无不适。尿检：蛋白（++)、隐血（++)，未再见肉眼血尿。脉细数，舌尖红苔白薄。宗前方黄芪增至50g，另加黄柏10g、炒蒲黄12g、川芎10g、仙鹤草20g；去煅龙骨、煅牡蛎。二种中成药继服，服法服量同上。此后一直宗以上治法及处方，随证加减，增加的药有丹参、三七、生侧柏叶、芡实、金樱子；减去的药有虎杖、茜草、炒枳壳。至2003年9月8日尿检转阴性，其他各项检验亦均转为正常，症状及体征消失，脉细滑，舌淡红苔薄黄。乃以上述汤药方加倍剂量制成浓缩丸，8g/次，3次/日，以资巩固，其他中成药均已逐步减量并停服。2004年8月及2009年8月随访，病愈后未再复发，生活工作正常。此患者前后共计服中药治疗及巩固3年多，病始告愈，可见顽疾需久治方获良效。

章某，女，41岁，干部，住户县城关镇，病历号：2002039。2000年12月29日初诊：身困乏力伴下肢酸软及浮肿三月余，当地医院尿检有蛋白(+++)，给予强的松30mg/日及对症治疗乏效，乃转入西京医院住院治疗。经查：除上述症状外尚感腰酸困，下肢高度水肿按之凹陷，尿蛋白(+++)，尿蛋白定量4200mg/24h，血清白蛋白28g/L，总胆固醇7.66mmol/L，甘油三脂3.3mmol/L，肾功能正常。于2000年11月19日肾穿刺病理检验，诊断为局灶节段性肾小球硬化性肾炎。结合临床表现已形成原发性肾病综合征，给予强的松60mg/日及环磷酰胺，连用1个月多，无明显好转，尿蛋白仍(+++)，乃出院到杜雨茂教授处求治。

刻下：症如上述，且少寐多梦，恶寒，下肢发凉。尿蛋白(+++)，肝功：各项酶偏高(可能与西药副作用有关)。脉细滑略数重按无力，舌淡红边暗有齿痕、苔薄黄。辨证属水肿病阴水证，当前以肾脾阳虚， 水湿内停外泛，血行迟滞久而生瘀，精微失于固摄而下泄。治宜温补肾脾，固摄精微，佐以利湿化瘀，方用真武汤合水陆二仙丹化裁。

处方：制附片8g 炒白术12g 茯苓15g 白芍12g 泽泻12g 黄芪35g 山萸肉10g 续断12g 丹参15g 石苇15g生益母草30g 鱼腥草30g 炒金樱子25g 芡实25g土茯苓15g。1剂/日，水煎，早晚分服。复方中成药二黄消白散胶囊2粒/次，3次/日。强的松30mg/日仍用，每15日减5mg，停用环磷酰胺。

上药服至2001年1月16日浮肿减轻，已不恶寒，下肢仍觉凉，腰痛以穿刺部位为著，尿蛋白转阴。脉细滑数，舌淡红暗，苔黄微腻。仍宗前方去制附片，黄芪增至40g，另加当归12g、川芎12g、红花6g、怀牛膝15g、炒枣仁25g。1剂/d，

服法同前，中成药服法服量同前。至2001年4月19日激素减完停服，中药继服。至2001年8月11日，各临床症状体征消失，仅在活动过量及劳累后双足踝微肿，尿检阴性，尿蛋白定量及血脂、肝功均正常，脉沉滑略数，舌淡红，苔白略腻。给予芪鹿肾康片6片/次，3次/日，二黄消白散胶囊1粒/次，3日。至2002年1月底上述中药全停用。 2003年12月23日随访， 经再次复查血常规，尿常规、血脂、电解质、肝功能、肾功能等均在正常范围；B 超检查：双肾、肝、胆等均无异常发现。身体已完全康复，疗效巩固。