糖尿病用药治疗原则 [转载]肾病综合症经方治验 杜雨茂(6)

[随症化裁]若腰背痛甚者，加葛根15g、杜仲12g；畏寒较重者，可增附片12～15g；若胃脘胀满，可加枳壳12g、苏梗9g、陈皮6g以理气宽中。

（4）少阴心肾阴亏，太阴肺脾气虚，兼水湿瘀热

[主症]：全身浮肿，下肢为甚，按之如泥，小便短赤，腰酸困疼痛，下肢困乏，头晕，乏力，气短心悸，五心烦热，或午后潮热，舌淡红暗紫，苔白或黄腻，脉多沉细或细弦或细数，重按无力。化验检查多“三高一低”仍存。

[证候分析] 太阴肺为水之上源，肺气司通调水道，太阴脾之气主运化行水。

肺气虚，宣降失调，水道不畅，脾气虚则水湿不化，以致水湿内停，加之肾阴虚失于滋养， 下焦气化乏源，易至水湿内停外溢，故全身浮肿下肢为甚、按之如泥；肾阴不足，肾府失于滋养，则见腰膝酸软或腰痛；髓海失养则头晕；肾阴主一身之阴，肾水亏则难以济火，加之水湿郁久生热，以致心阴亦损，故见心烦、心悸；脾肺气虚，子病及母，故气短；五心烦热或午后潮热均为阴虚有热之象。

[治法] 滋阴益气，化瘀清热，利水祛湿。

[方剂] 四君子汤加黄芪合六味地黄丸化裁。

[基本处方]黄芪30g 党参12g 白术10g 苍术10g 茯苓18g 生地12g 山萸肉12g 山药30g 丹皮10g 泽泻10g怀牛膝12g 黑灵芝10g 黄芩10g 鱼腥草20g 知

母10g 生益母草25g 石苇15g 丹参15g川芎12g 车前草20g 红花10g

[方义分析]黄芪入脾肺二经，为太阴补气之上品，能实土封堤，防精微外泄；党参补中益气，生津复脉，与黄芪相伍增强补益之力；白术健脾燥湿，与茯苓相配以增健脾化湿之功；山萸肉，山药涩精利尿；怀牛膝与生地相伍可增强补肾养阴之功；知母既可抑制温药伤津化燥，又可作利水药之佐使；川芎，丹参，益母草与生地相伍化瘀而能入血；黄芩，鱼腥草，石韦清郁热而利水；黑灵芝，又名玄芝，“可治尿闭或排尿困难，下腹胀满，利尿，益肾气。 ”

[随症化裁]浮肿较重，小便不利，加白茅根30g、泽泻12g、生益母草30g、浮萍15g，以增强宣肺活血利水之力；若胸水腹水较甚，加葶苈子15g、沉香5g、以泻肺行气利水；有肉眼或镜下血尿者，酌加槐米、三七粉、白茅根。

（5）太少二阴阴阳两虚， 兼水湿瘀热阻遏， 三焦水火游行不利

[主证]头晕耳鸣，心悸少寐，时有心烦及心胸憋闷之感，手足不温，腰背酸困而痛，背部发凉，面部及下肢浮肿、按之如泥，甚至有腹水、胸水，纳差便溏或利而不畅，小便不利。脉多弦细或细数、重按无力，舌淡红暗，苔白或黄。血压正常或升高。化验检查多出现“三高一低”。

[证候分析]肾阴虚髓不充脑府，则头晕耳鸣，腰失于滋养，则腰膝酸软；心阴虚则虚热内扰，故心烦、失眠。肾阳主一身之阳。肾阳虚则手足不温，背部发凉；脾阳虚，运化无力，则纳差便溏；心阳虚则虚寒内生，故时有心悸、心胸憋闷之感。太阴肺为水之上源，太阴脾主运化水湿，少阴肾为水脏，肺脾肾三脏皆虚，宣降失调、水道不畅，郁而化热，瘀阻三焦，则面部及下肢浮肿，甚或有腹水、胸水。

[治法] 扶阳益阴，化瘀利水，清疏三焦。

[方剂]金匮肾气丸合猪苓汤、小柴胡汤化裁。

[基本处方] 制附片12g 桂枝8g 生地12g 天冬9-12g 山药30g 山萸肉15g女贞子15g 丹皮10g 茯苓18g泽泻10g 猪苓12g 怀牛膝12g 党参12g 黄芪35g 13

柴胡8g 炒黄芩12g 生姜6g 灵芝15g 菟丝子20g 丹参15g 川芎12g 泽兰12g 石苇15g 生益母草25g

[方义分析]附子伍桂枝可增下焦气化之功，配怀牛膝可强补肾利水之效，使水湿之邪布散有望；桂枝伍天冬可益心肾之阴阳；生地益肾养阴，山萸肉养肝涩精，山药补脾固精，且生地入血，山药入气，山萸肉气阴双补，三药合用可阴阳互调，精微得固；黄芪配党参、白术、山药健脾益气，散湿祛水；丹参，牛膝，川芎，泽兰，丹皮等化瘀而兼利水；黄芩，石韦，利湿而祛郁火。泽泻、茯苓配灵芝渗湿而益肾。现代研究证明，猪苓配茯苓、泽泻、生地具有降低尿蛋白、尿潜血、尿素氮、肌酐等作用。菟丝子，“治男女虚冷，添精益髓„„治腰痛膝冷，精自出，尿有余沥”