糖尿病用药治疗原则 [转载]肾病综合症经方治验 杜雨茂(17)

综以上所述，杜雨茂教授在肾病综合征治疗过程，立法遣药组方或补或泻、或通或涩、或甘或苦、或滋阴或温阳等均不离“背反偕同”之用药原则。

5.土封肾藏 补脾强关

肾病综合征是多种肾脏病理损害所导致的严重蛋白尿及低蛋白血症为主要表现的综合症候群。蛋白属中医“精微”的概念，肾藏精，五行属水，若肾关不固则精微外漏；脾主输布人体所需精微，五行属土。古人有“水来土湮”“培土 封堤以固水关”的朴素哲学观念。从中医学的概念上讲，只有脾气健运，精微四布，肾关方固。杜雨茂教授也曾告诫： “封土塞关不可不知！”杜老临证所用培土之品多取四君子汤或参苓白术散的组方意义灵活化裁。

（五）治疗肾病综合征的中西医结合思路

杜雨茂教授是当代著名的中医临床家，但他并不排斥西医，而且常常告诫我们要衷中参西、洋为中用。这不仅体现在杜老临床常用西药以治其标方面，更有意义的则是他能在审慎辨思中西医理论的前提下遣方用药，且疗效显著。他曾说：“尽管中西医两个医药学理论体系和特点不同，但针对的对象（疾病）相同，目的一致，双方各有所长，各有所短，互有优缺。中医药工作者对待西医药学应本着衷中参西，洋为中用，他山之石可以攻玉，学习其优点和长处来补我之缺点和短处”。由于肾病综合征的部分患者对激素较为敏感，一般在应用激素后尿蛋白迅速下降，水肿也得到缓解。杜雨茂教授对这类患者的治疗，原则上多采用西药激素与中药联合应用，在这种中西医联合治疗使尿蛋白转阴之后，激素逐渐减量，渐至完全撤除，而中药仍应坚持服用，直至病情完全缓解而不反跳为止。对哪些激素不敏感的患者，则主张坚持中药治疗，亦能获得较好效果。通过临床观察证明，中西医结合治疗其疗效优于单纯地应用中药或单纯地应用西药。下面就杜教授在该领域的学术成就作以简介：

1.宗于临床 辨思中西

肾病综合征的典型表现是高蛋白尿、高血脂、高水肿、低蛋白血症即“三高一低”,然其核心是高蛋白尿（主要是白蛋白）。因为大量蛋白丢失可致低蛋白血症；血浆白蛋白下降，脂蛋白代谢紊乱，从而形成高凝状态；血浆中的白蛋白缺失，血浆胶体渗透压下降，血管内的水向组织间隙移动故出现严重水肿；所以，对肾病综合征的治疗消除尿蛋白是关键。杜雨茂教授按六经辨证用药，调节六经对应的脏腑之气，以达到消除尿蛋白的目的。杜老喜用黄芪、太子参、白术、薏苡仁、茯苓等补太阴（肺脾）之气；用天冬、麦冬等益心（少阴）气；用菟丝子、芡实、荜澄茄等固肾（少阴）气；用白芍、柴胡、吴茱萸、黄连、苏叶等调厥阴（心包、肝）之气。总之，杜雨茂教授喜用补气之品，辅以理气之药治肾病，治疗蛋白尿每有奇效。正是中医学“气可摄精（蛋白质）”理论的具体运用，也是他衷中参西学术思想的鲜活体现。

传统中医学的“尿血”主要指肉眼血尿，而现代肾病临床经常出现尿检隐血阳性。杜雨茂教授对尿检红血球升高与隐血阳性的治疗各不相同。对前者多用传统的止血药，如大小蓟、炒蒲黄、茜草炭、藕节炭等；对后者（尤其是隐血且顽固难消者）多用活血通络药，如三七粉、生茜草、地龙、生蒲黄、益母草等。

西医学认为，尿检隐血阳性与红血球破裂后血红蛋白渗出有关。动物实验也证实：血液粘稠度增高，肾小球内血流阻力增大或肾瘀血，以致红细胞挤压破裂及肾脏内皮细胞损伤，通透性增高，则尿检出现隐血阳性。杜老用活血化瘀通络法治疗肾病隐血阳性正是“参西”思想与“衷中”思想有机结合的成果。

杜雨茂教授从临床观察中还发现，西药糖皮质激素类似于中医温阳之品。长期、大量应用糖皮质激素后产生一系列的阴虚内热征象。因此，对于已长期使用激素的患者来诊，他在辨证用药过程中，多投以女贞子、生地、知母等滋阴清热之品，而慎用辛燥温阳之药。杜雨茂教授提出临床对肾病综合征的总的中西医结合治疗原则是以中医六经辨治为主。其中对激素及（或）免疫抑制剂尚有一些效果的，在应用中医六经辨治的同时，可按照常规将西药逐步减量以至撤除。对于激素和免疫抑制剂、细胞毒类西药完全抵抗者，则除激素逐步减量至撤除外，其余的可予以减掉，专从六经辨治。