糖尿病用药治疗原则 [转载]肾病综合症经方治验 杜雨茂(4)

[方义分析] 本方由真武汤化裁而成，是杜雨茂教授临床常用的治疗肾病综合征少阴阳虚寒化证的效方。 方中附子大辛大热， 温肾助阳； 鹿衔草“„强筋骨，止血；主治„肾虚腰痛，尿血„”；具有“抗病毒，抗炎；降血脂，抑制血小板凝聚；保护肾及利尿；提高免疫功能”等药理作用。两味相合则益肾温阳，补火生土，且附子与渗利之品相伍有良好的温肾利水之作用，对肾病水肿，效果尤佳，此正是张仲景温阳利水之真武汤的意旨所在，已被古今医家“用其法不拘其方”的临证实践所证实。张景岳云：“温补即所以化气，气化而痊者，愈出自然”。因本证尚存在着脾虚之机，治疗不可忽视实后天而补先天。脾气充足，既有利于肾阳恢复，又有利于水湿的利除。现代研究也证实，对肾病综合征患者，调理脾胃，增加食欲，即使每天从尿中漏泄蛋白高达20g，只要能及时从食物中摄取，短期内病情无虞；益气健脾法对人体的免疫功能有双向调节作用。本方以芡实、党参、黄芪、白术补气健脾，祛湿消肿，升清固精。如此相配，肾阳得复，脾气充足，这样便水有所主，水有所制，使内停外溢之水归入津液代谢之正途。

黄芪一味是杜雨茂教授治疗肾病综合征喜用之品，它既能补气升阳以治脾虚升清无权之蛋白尿，又利水退肿以祛湿，一药而数效。芡实益肾固精，补脾止泻，对临床肾脏疾病之蛋白尿确有较好的治疗作用。方中猪苓、茯苓，味甘性平，以利湿见长，石韦、扁蓄利水之中尚兼清热，此四药合之，利水湿而不伤阴，对于肾病水肿，最为适宜。知母有滋阴清热润燥之功，古代医家云：知母“除邪气、肢体浮肿，下水，补不足，益气。” “滋肾水治命门相火有余。 ” “„„知母大苦寒之药以补肾与膀胱，使阴气行而阳自化，小便自通。”。故方中加入一味知母，既可防温燥之品伤阴，又可为利水药之辅助。关于活血化瘀之药在肾脏疾病尤其是在肾病综合征中的应用，其效果已得到公认，肾病水气泛滥，三焦气机不利，必然生瘀。方中益母草既可利水，又有活血化瘀之功；丹参专入血分，去瘀生新，以通为用，故有“一味丹参饮，功同四物汤”之说；红花性温而气兼辛散，走而不守，其活血化瘀之效，可迅速四达。诸药虽具利水及活血化瘀之功，但与诸温阳益气之品相合，不致耗伤正气。由于本病病程缠绵，正气内虚，体内固邪易动，若复感外邪则病情反复或加重，故用鱼腥草清热解毒，利水去湿，对本证邪毒之清除及肾脏之保护大有裨益。综上所述，全方有补而不助邪，利而不伤正，温而不燥之特点，着眼于调整脾肾功能，提高机体自身的抗病能力，加之配以活血利水之品，使湿热、瘀血等病理产物得以顺利清除，以收邪去正安之效。

[随症化裁] 若胸水腹水较重者，可酌加黑白丑9～12g、醋炒葶苈子15～30g、沉香3g，待水肿消退后，即去葶苈子、黑白丑，以防过剂伤正；尿蛋白持续不降者，加菟丝子15g、炒金樱子25g；大便稀溏者，加薏苡仁30g；肾上腺皮质激素减量在30mg/d以下者，可加巴戟天10g、葫芦巴10g；恶寒肢冷明显者，可重用附子至15g，再加干姜8g、桂枝6g。

少阴阴虚，水湿瘀热交阻证

[主证]全身浮肿，颜面肿胀，或下肢甚，头晕耳鸣，咽干咽痛，两颧潮红，腰膝酸软，或手足心热，心烦失眠，小便不利，少腹结胀，舌质红而紫暗，或见紫斑，苔白或黄腻，脉弦，或弦细数或沉涩。

[证候分析]本证多见于肾病综合征迁延期患者在长期服用激素的过程中，亦可见于未服激素者。水肿病缘于少阴阴虚，不能制火，相火妄动，热郁下焦水气内停；复因肾阴不足，肾关不利，致水湿内停外溢，导致面肢浮肿，甚或全身水肿，小便不利。水郁日久，经脉不畅，血行不利，继而酿成瘀血内留，故见舌质红而紫暗，或有瘀斑，少腹结胀，脉涩等。瘀血既成，阻塞脉道，凝滞气机，