糖尿病用药治疗原则 [转载]肾病综合症经方治验 杜雨茂(12)

处方： 黄芪70g 党参15g 白术12g 土茯苓20g 生地15g 丹皮12g 山萸肉10g芡实30g 金樱子15g 石苇15g丹参18g 红花6g 生侧柏叶20g 黄芩10g 车前草

20g鱼腥草30g。1剂/日，水煎服，天蝉散胶囊服法服量同前。至10月21日各项检查均在正常范围，症状消失，病情未再起伏，嘱停药观察。随访2年，一切正常，照常上班。

雷某，男，22岁，解放军某部现役军人。门诊号：0393464。2012年12月27日诊：患者面色红绛，精神亢奋，问一答二，声音高亢有力，颜面及双

下肢浮肿，食欲正常，脐周时有抽痛，大便1～3天一次，排便不爽，尿色时清时黄，尿量较少，舌质紫暗红，舌苔薄微黄，脉沉弦有力。Bp:140/90mmHg。

检验：尿蛋白定量 3513mg/24h， 尿红细胞 31.60/ul、隐血 （+++） ； 肾功能正常。 血总胆固醇7.16mmol/L， 血浆总蛋白 46.16g/L 、 白蛋白20.75g/L。现病史：患者夏季参加军训后即入空调室内休息，骤然受凉而病，初起未予 重视， 逐渐出现颜面部浮肿、小腹时痛时止，亦未治疗。 直到10月17日出现血尿，全身浮肿，始经解放军某医院诊断为“肾病综合征”，住院用“激素”等西药常规治疗，症状有所减轻。患者拒绝“肾穿” ，故来求中医医治。

中医诊断：水肿；辨证属太阳水瘀互结证。

治法：通阳化气，活血畅腑，清热利湿。

方剂：桃核承气汤、桂枝茯苓丸合五苓散化裁。

处方：桃仁12g 桂枝8g 茯苓18g 赤芍18g 丹皮12g 酒大黄10g 黄芪35g泽兰12g 汉防己12g 芡实15g车前子20g 石韦18g 鱼腥草25g 甘草6g

14剂，水煎分两次温服， 1剂/日。

2013年1月11日复诊：服药后二便通畅，水肿逐渐减退，精神可，舌尖红，脉沉有力。检验：尿蛋白定量 2136mg/24h，尿隐血（++） ，尿红细胞24.20/ul。

宗上方诸药加量：黄芪40g 、石韦30g、鱼腥草30g、芡实20g，另加金樱子10g，减去车前子、甘草。14剂，服法同上。

2013年1月26日三诊：患者水肿基本消退，自述夜梦较多，无其他不适，舌尖红， 脉细弦。 检验： 尿蛋白定量 1100mg/24h，隐血 （+） ， 血浆总蛋白46.86g/L、总胆固醇5.87mmol/L，BP130/70mmHg。

处方：生地15g 山萸肉12g 麸炒山药30g 猪苓12g 丹皮12g 泽泻10g生黄芪50g 薏苡仁40g 白术12g 茯神30g白花蛇舌草30g14剂，水煎服，日3次。西药激素渐减。以后每半月复诊一次，基本宗三诊之方加减。增加的药有葫芦巴、鹿衔草、肾茶等，减去的药有猪苓、山药、泽泻等。服药至3月27日，激素已停半月，身体无不适，尿检蛋白定量正常、隐血（－），嘱其服百令胶囊巩固疗效，每月复诊一次。

体会：该案是笔者学习杜雨茂教授经方辨治肾病综合征经验的基础上，在其学术思想指导下治疗的成功案例。该病例疗程较短，疗效满意，令西医临床医师叹服。遣方用药有以下几点体会：

（1）详细了解其发病原因有助于正确辨证。该患者因夏暑炎热军训，鬼门久开难合，骤入冷室则寒邪袭于表，阳热闭于内。迁延失治则“„外邪入里，膀胱气化不行，水道失调而水蓄于内„”， “„（太阳）表邪不解，外邪化热入里与 血结于下焦„”。故初诊为水瘀互结于太阳膀胱（小肠）证，予五苓散、桃核承气汤及桂枝茯苓丸化裁。

（2）二诊虽水肿逐渐消退，但血尿、蛋尿白仍著，故重用黄芪、芡实，加金樱子，以强肾固摄精微之力；重用石韦、鱼腥草以收清热利湿之功。该方中有清有补、既利又固，正合杜雨茂教授“背反偕同”的学术思想。车前子体滑而利水，恐利之太过而伤阴，故撤去。