糖尿病用药治疗原则 [转载]肾病综合症经方治验 杜雨茂(15)

《内经》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。肾主水液而藏精，精微外漏当责之于肾，但肾病综合征临床证候的表现上多兼脾胃俱病，太阴少阴同时受累，而较少出现单纯的少阴病证。肾病综合征的证候多因太阴脾土虚弱，不能转运水湿而加剧水肿；气虚不能封固而使精微下泄。故杜雨茂教授遣方用药治肾病综合征时常用黄芪、党参、太子参、白术、莲子、茯苓、白扁豆、陈皮等益气健脾和胃之品。有学者统计，杜老治肾病，从脾胃调治者占三分之二。

5.太少同治 勿忘太阳

杜雨茂教授曾有文章论及：肾病综合征之发生，多以太阴为始，旋即出现太阴脾肺虚弱之征象，进而波及少阴，形成太阴少阴并病；同时由于肺主气，外合皮毛与卫气密切相关，太阳主肤腠、统营卫，卫外失固，外邪易犯太阳。肺为水之上源而主司诸气，脾为后天之本，功司运化而行水湿，肾为水脏，功主气化。若肺虚不布，则水湿停聚于上，脾虚不运，则水湿留滞于中，肾虚不化，则水液停集于下，皆可使水液不循常道，外溢肌肤而发为水肿。诚如张景岳云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺， 水唯畏土， 故其制在脾。今肺虚气不化津而化水，脾虚则土不克水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经，则逆而上泛，故传于脾，则肌肉浮肿，传于肺，则气息喘急。虽分而言之而三脏各有所主，然合而言之则总由阴性之害，而病本皆归于肾。”因肾病综合征以正虚为本，先、后天正气不足，不能有效地控制体内固邪，加之卫外失固，最易内外相招，病犯太阳。太阳之腑为膀胱，外不疏利，内不畅遂，极易碍膀胱气化而水肿加剧，甚至由气及血，形成太阳膀胱气血俱病。杜雨茂教授肾病处方中多有麻黄、桂枝、苏叶、黄芪等药，宣肺利水、固护太阳。

6. 或补或泻疏调三焦

《素问·灵兰秘典论》说： “三焦者，决渎之官，水道出焉”。明确指出三焦有运化水液的作用，是人体水液升降布散及浊液排泄的通道。水肿是肾病综合征的主症之一，杜雨茂教授运用三焦理论把握致病病机，在肾病综合征的诊断与治疗方面独树一帜，成效显著。

从文献研究方面来讲，三焦理论是六经理论的重要组成部分，但三焦学说发展至今已具有其特有的内涵，和其它中医理论体系发展一样，三焦理论的丰富与发展也是建立在中医临床实践基础上的。所谓“上焦如雾， 中焦如沤， 下焦如渎”形象化的描述只能说明以肺、 脾、肾为中心的三焦气化的生理过程。在疾病初期，或病证单一时是可以根据脏腑及部位按上、中、下三焦分治的，但病情危重复杂则显然不宜分治，应按“三焦亦一焦也”治之方可避繁就简。

杜雨茂教授遣方用药除常用活血、 补泻之品外， 亦多有白菊花、僵蚕、地龙、连翘、柴胡、威灵仙、附子、辛夷花、蝉蜕等祛风除湿，理气通络之品以畅三焦。杜老谈及诊治肾病综合征心得时曾云：“消肿仗附子，连翘畅三焦” 。三焦通畅，或补或泻均能事半功倍。

（四）对肾病综合征的用药思路

杜雨茂教授在治疗肾病方面，遵循六经辨证，同时，还有自己独特的用药方法及原则。笔者通过大量医案研究、跟随杜雨茂教授侍诊及面训，略有心得。管窥之见简述如下：

1.宁失其方 勿失其法

前面已经阐述过肾病甲方及肾病乙方，此二方是杜雨茂教授结合数十年临床经验，总结出的治疗肾病综合征的效方。他们均取自于《伤寒论》的组方意义，其中肾病甲方宗于真武汤，肾病乙方宗于猪苓汤，真武汤与猪苓汤均未超过六味，可肾病甲、乙二方均在十几味药左右，何哉？杜雨茂教授通过四诊合参，抓住主证，围绕病机，立法选方，进而再遣药组方。病机变则法亦变，法变则药亦变，一张中医处方用药首在立法，方从法出，依法统方，法明而方效。杜雨茂教授之所以治疗难治性肾病综合征多有效验，就是因为他针对病机立法，依法遣药组方的结果。