糖尿病用药治疗原则 [转载]肾病综合症经方治验 杜雨茂(5)

津液运行受阻，又加重水湿，以致水肿更甚。肾阴不足，肾府失于滋养，则见腰膝酸软或腰痛等。下焦虚火上扰，心神不宁，空窍失聪，故见心烦失眠，头晕耳鸣，两颧潮红。热盛伤津，肾阴不能上濡，咽喉失润，故见咽干咽痛。舌质红、脉弦细等，均为少阴阴虚有热之征。

[治法] 滋阴益肾，利水清热，佐以化瘀。

[方剂] 肾病乙方（杜雨茂教授经验方）

[基本处方] 山药20g 生地15g 山茱萸12g 牡丹皮10g 猪苓15g 泽泻12g 女贞子15g 旱莲草12g 丹参15g红花6g 生益母草25g 石韦15g 知母10g 扁蓄20g 黄芪30g 滑石12g

[方义分析]本方为猪苓汤、六味地黄丸合二至丸化裁而成。方用猪苓者，因此属为阴虚之证，取其利水力强，且有护阴之妙；以生地易阿胶者，取其清热、滋肾、凉血之功。生地能入血分，又益肾养阴而生津，清热解毒凉血、止血，对本证阴虚热结毒郁之证，最为合拍。女贞子、旱莲草、山茱萸、山药等滋补肝肾之阴，与滑石相伍滋阴而不留湿；且旱莲草又可助其凉血止血；山茱萸、山药等可固涩精微，可治蛋白从尿中漏泄。如此遣方则肾阴得复、肾关得通，水湿之邪外排有望。猪苓、泽泻伍黄芪则渗利水湿，开通水道，交通上下，引中上二焦之水下排。阴虚不能制火，虚火妄动，加之水湿郁久，易生热毒，故方中伍入石韦、扁蓄、知母之类，既可清热解毒，又能利尿除湿，湿热一去，正气自安，有利于肾阴愈复。水湿郁久，阻滞经脉，则致血瘀，瘀血既成，又遏湿耗正，故配伍丹参、红花、益母草等，化瘀活血，与生地、旱莲草等相合，化瘀而不动血，凉血止血而不留瘀，再与黄芪相伍，气足则血行，有利于瘀血之清除。况黄芪一味，既能行气活血，又能利水去湿，加于大队滋阴清热及活血化瘀药中，使其虽补气

而无生热之弊，气足则津生有源。诸药合用，共奏滋阴益肾化瘀利水，兼清内热之效，与本证之病因病机契合。

[随症化裁]若肝阳上亢， 头晕头痛， 心烦易怒，血压偏高者，酌加草决明12g、钩藤12g、黄芩10g；若湿热较重，小便黄赤量少，尿中红细胞（++）以上者，可酌加大小蓟各15g、白茅根30g、槐花12g，以凉血止血；若精血不足，证见梦遗滑精，女子白带多质稀者，酌加金樱子12g、芡实15g；若血热妄行，证见齿衄、鼻衄、皮肤紫斑者，重用丹皮至15g，加槐花10g、大小蓟15g、侧柏叶10g。

（3）太少两感证

[主证]恶寒发热，全身水肿、按之凹陷，尤以腰以下为甚，腰部困痛，懒言无力，手足不温，或胸闷心悸，或小便不利，舌质淡而胖，苔薄白，脉沉细或沉滑。血压欠稳定，或高或低。

[证候分析]本证多见于肾病综合征迁延期患者复感外邪诱发加剧，或因素体少阴心肾之阳亏于内，风寒之邪袭于外，内亏外束，三焦水道为之壅遏，水湿内停泛溢所致。恶寒发热为外邪袭表之征；腰为肾之府，督脉贯脊络肾统督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰部困痛；少阴阳虚，失于温振，则精神萎靡，手足不温；心阳不足，水气凌心则胸闷心悸；若阳虚膀胱气化不行，则小便不利。舌质淡胖，脉沉细等皆为阳亏之虚象。

[治法] 温阳解表，利水消肿。

[方剂]桂枝汤合麻黄细辛附子汤、五苓散化裁。

[基本处方]桂枝10g 白芍12g 麻黄6g 细辛3g 附片6g 桑白皮12g 猪苓15g 冬瓜皮30g 车前子10g 茯苓15g生姜10g 大枣5枚 炙甘草6g

[方义分析]该方桂枝一味用法甚妙。桂枝、白芍解肌祛风，调和营卫；桂枝配生姜外可畅通营卫，内可温经通阳，化气行水；桂枝伍麻黄解表宣肺行水之力更强；桂枝单味亦有益心之阳，助膀胱气化之功。麻黄附子细辛汤为仲景温阳解表之良方，与桑白皮、茯苓相伍亦有温阳利水之功，与桂枝汤相合可畅达三焦；猪苓、冬瓜皮、车前子淡渗利湿。诸药合用，可温心肾，宣肺气，扶阳利水，畅达三焦。