糖尿病用药治疗原则 [转载]肾病综合症经方治验 杜雨茂

一、杜雨茂教授对肾病综合征的六经辨证分型论治

东汉医家张仲景著《伤寒论》，创立六经辨证体系，内容极为丰富，既有辨“病所”与“病性”的共性辨证，又蕴含有各种个性辨证精神，是辨证理论的基础，对临床各科都具有普遍的指导意义。诚如清代医家柯琴所说：“„伤寒杂病，治无二理，咸归六经节制。”从现代临床运用角度而言，若能掌握《伤寒论》所揭示的六经辨治原则及方药组成规律，就能灵活处理临床各科疾病。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”不仅仅是仲景为坏病所立的治疗原则，也是对中医辨证论治精神的高度概括，是针对疾病发展某一阶段的本质进行治疗的原则，具有普遍的指导意义。

伤寒大家杜雨茂教授将伤寒六经辨证方法用于多种肾脏病的治疗，提出“肾脏常见疾病治从六经入手”的观点，首创肾脏疾患六经辨证立法用药纲领体系。杜雨茂教授灵活运用《伤寒论》理法方药辨治肾病综合征，曾创制系列方治疗肾病综合征,疗效满意。学习杜老的医案医著，处处体现了治随证变，方因证立，药随证选的“活”法，亦即仲景所谓之“观其脉证，知犯何逆，随证治之”、“病皆与方相应者，乃可服之”的灵活论治思想。同时我们也注意到杜雨茂教授宗仲景六经之学遣方用药数十载，继承与发展并举，临床经验丰富，为后学者之宝贵财富，发掘整理工作甚为必要。

肾病综合征属临床难治性疾病之一，其病程较长，反复发作，迁延难愈，症状繁杂，杜雨茂教授长期从事本病的研究，积累了丰富的经验。现特将杜雨茂教授临床运用六经辨证方法治疗肾病综合征的辨证分型及遣方用药情况概述如下。

由于肾病综合征是综合证候群，并非单一疾病，所以其病机较为复杂。从六经辨治而论，该病变以少阴为主，太阴为次，太少并病者多见，加之水湿瘀血内阻及六淫外侵，使得临床更常见的是六经兼挟证。把肾病综合征的六经病证分别列出，并把理、法、方、药及病情的简单变化按六经随症化裁，必将有利于研究杜老从六经辨治肾病综合征之兼挟杂证。根据杜雨茂教授医案及论著提供的信息，将肾病综合征较为常见的六经辨治证型分述如下。

【证候与辨治】

1.太阳病证

太阳经在生理上主人身外层，有御邪卫外之功，有六经“藩篱”之称，内连小肠、膀胱，并络少阴心、肾。若太阳经受邪失治，外邪可循经入太阳之府，膀胱气化失常、小肠泌别乖戾，而形成太阳腑证。肾病综合征太阳腑证期多兼水瘀交阻。

（1）太阳病经证

[主症] 恶风寒发热，咽痛，头身关节疼痛，腰酸痛，小便不利，或颜面水肿，或全身浮肿，或咳嗽气喘，舌苔薄白，脉浮紧或浮数。

[证候分析]本证型多见于肾病综合征初起或肾病综合征慢性迁延又感外邪而使病情复发阶段。素体卫外功能差，又外邪侵及太阳，卫阳郁遏，营卫不和，故恶寒发热；外邪阻滞，太阳经气不利故头痛、身痛、腰酸痛；邪束太阳，表气不疏，肺失宣降，不能通调水道而下输膀胱，或邪气循经入腑，膀胱气化不行，则小便不利，全身水肿。脉浮紧或浮数皆为表证之象。

[治法] 发汗解表散邪，宣肺利水消肿。

[基础方剂] 麻黄连翘赤小豆汤化裁。

[随症化裁]若恶寒重而无汗者，可予麻黄加术汤加减；若发热重，恶寒轻者，可合越婢加术汤加减；若久病汗出恶风明显、且水肿不退者，可予防己黄芪汤加减；若汗出恶风，而易外感者，则合玉屏风散；若外邪入里，侵及膀胱，而太阳经腑同病者，可合五苓散加减。

（2）太阳膀胱水瘀交阻证

[主症]小便不利，全身水肿，腹部胀满，面色黧黑，或腰部及少腹疼痛，痛处固定、痛如针刺，或有血尿。舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白，脉沉而兼涩。

[证候分析]此属邪入太阳之腑，膀胱气、血分俱病，蓄水与蓄血并存之证。肾病综合征迁延日久，邪入太阳之腑，水湿郁热内阻膀胱，膀胱气化不行，故见小便不利；水湿内停而泛溢肌肤，则全身水肿。水湿、郁热互结，气机阻滞，由气及血，则血行不畅，气滞血瘀，故见面色黧黑，舌质紫暗，或有瘀斑，腰部及少腹疼痛且痛处固定，如针刺；瘀血阻于膀胱之络，血不归经，则见血尿等。