糖尿病用药治疗原则 [转载]肾病综合症经方治验 杜雨茂(21)

中医诊察：查患者全身洪肿，胸高腹膨，平睡时气短较著，恶心纳呆，小便不利，下肢肿甚而光亮，按之如泥，脉沉弦，舌淡红而胖大有齿龈、苔白。

辨证：证属水肿病阳水实证。缘其三焦决渎不利，膀胱气化不行，水湿内盛而外溢所致。

治法：当速逐水消肿，佐以化气利湿。

处方：黑丑9g，葶苈子9g，防己12g，椒目3g，猪苓12g，茯苓皮15g，苍术9g，泽泻18g，桂枝4.5g，大腹皮15g，桑白皮9g，生姜皮12g，生益母草30g，白茅根30g。10剂，每日1剂，分2次内服。

复诊(6月29日）：上方连服10剂，服至第6剂时小便开始利，日尿量达2000~4000ml，大便稀；继服后4剂，水肿显消，不恶心，饮食增进，可以下地走动，但觉腿软无力，头昏。检验尿蛋白微量，余在正常范围，胆固醇暂未查，脉弦缓，苔白薄。守上方减去黑丑3g，加党参12g。10剂，水煎服，服法同上。

服上方后，水肿全消。转为健脾益肾，调治月余而愈，随即返回原籍。

2 水肿并关格证（肾病综合征）

吴某，男，39岁，2001年3月10日初诊。

主诉：全身性浮肿四月余，加重半月。

病史：患者四个多月前无明显诱因出现颜面及肢体浮肿，尿少不利，全身不适，乏困无力。在其工作系统的医院治疗，病情逐渐加重，乃急赴西安某军医大学附属医院住院诊治。入院后经查尿常规：尿蛋白（++++）、隐血（++++)，镜检红细胞+2、白细胞+1、颗粒管0~2个/HP。血浆总蛋白38.5g/L，白蛋白27.8g/L，甘油三酯3.41mmol。肾图提示：（1）双肾功能中度受损，主要表现排泄不良；（2）双侧肾小球虑过率降低。血液检验肾功能指标尚在正常范围。于2000年12月26日经肾穿刺病理活检，确诊为“膜增殖性肾小球肾炎”。先后给予甲基强的松龙及环磷酰胺冲击疗法三次。口服强的松60mg/日、潘生丁、依那普利等治疗。开始病情略有好转，但十余日后又复加重，血压升高，肾功能损伤，肾功能检验：血肌酐247μmol、尿素氮16.8mmol/L。乃出院后求治杜老。

中医刻诊：患者颜面、四肢高度水肿，按之凹陷不起，且有腹水少量，头昏，神疲，语声低沉，口干、口苦、恶心、厌食，四肢时而颤抖不止，小便不畅，夜尿约3~4次，大便成形，每日1~2次。脉细弦而数、尺脉弱，舌淡红暗紫舌体嫩、苔厚腻微黄。尿常规检验：蛋白（++++)、隐血（+++)、葡萄糖（++）；离心镜检：红细胞5~9个/HP、白细胞0~2个/HP。肾功能检验：血肌酐166μmol、尿素氮18.75mmol/L、尿酸341μmol/L、二氧化碳结合力21mmol/L。电解质正常。西医诊断：肾病综合征（膜增值性肾小球肾炎并发肾功能不全失代偿期）。

辨证：水肿迁延未愈，发展为关格证：肾脾亏虚，湿热夹瘀滞内蕴，三焦气化失调。治法：治拟益肾健脾，疏利三焦，通调水道。处方：

（1） 怀牛膝15g 续断12g 党参15g 白术12g 茯苓15g 猪苓15g白寇4g 泽泻15g 柴胡15g 黄芩10g连翘15g 大黄10g 车前子15g丹参15g。清水煎，每日一剂，早晚分服。（2）虫草健肾宝胶囊（本药制剂，主药有冬虫夏草、西洋参等）每日3次，每次服3粒。

复诊（4月6日）：上药连续35天，肾功恢复正常，水肿明显减轻，精神好转，食欲增进。尿常规检验：蛋白（++)、隐血（+++)。血浆总蛋白升至57.19g/L、白蛋白36.35g/L、球蛋白20.64g/L。转为益肾健脾，固摄精微血液，兼肃余邪之法，处方：太子参10g，黄芪50g，白术12g，茯苓15g，芡实25g，炒金樱子25g，生地15g，山茱萸10g丹皮12g，丹参18g，虎杖15g，地龙15g，槐花15g，威灵仙15g，鱼腥草25g，白茅根30g，生益母草30g。清水煎，每日一剂，分二次服；