糖尿病用药治疗原则 [转载]肾病综合症经方治验 杜雨茂(11)

王某，女，54岁，陕西眉县人。病历号：993739.2001年8月17日初诊：乏力、浮肿半年。半年前因外感后双睑及颜面浮肿、乏力，继之出现双下肢

浮肿。经409医院检查，尿检pro+3，血脂及血压均高，血浆蛋白低，诊为肾病综合征。 给予强的松50mg/日，雷公藤皂苷20mg/次、tid， 卡托普利6.25mg/日、tid，已两周，效果差。现症：腰困痛，手足心热，口干，双下肢凉，困乏无力，厌食纳少，小便不利，大便溏，心慌气短，失眠，头晕，咽干咽痒，尿频尿急，双下肢II度浮肿，舌边红，舌苔少，脉细弦略数。拟诊：肾病综合征；大量腹水。

辨证：水肿（太少气阴不足，精微不固）

治法：健脾肺，益心肾，利尿消肿，固精摄血。

处方：黄芪40g 桂枝8g 茯苓15g 土茯苓15g 白术12g 猪苓15g 石韦15g 生益母草25g 鱼腥草25g 泽泻10g大腹皮15g 桑白皮10g 陈皮10g 葶苈子12g 车

前草15g 山萸肉10g柴胡15g。水煎，1剂/日，早晚分服。另加服二黄消白散3粒/次，tid；钙尔奇D片1片/次，tid；速尿片20mg/次，tid。9月5日二诊：服上药后水肿明显减轻，双下肢仍有轻度水肿，小便利，1500-2000ml/日，胃胀、腰困痛较前轻。头晕耳鸣，视物模糊，舌质暗红，有裂纹，脉沉细滑力。Bp：120/80mmHg.尿检：pro++。处方：黄芪40g桂枝8g 土茯苓15g 白术10g 茯苓20g 猪苓12g 大腹皮15g陈皮10g 石韦15g 益母草30g 鱼腥草20g山萸肉10g 怀牛膝15g 知母12g 柴胡15g 葶苈子12g 车前子15 丹皮10g。西药去速尿片，中成药同前继服。

上药服至2002年1月3日，患者症状完全消失，身体有力，尿检(-)，查血浆蛋白：TP71.51g/L、ALB41.47g/L。停药三月后以肾病甲方加炒枳实、虎杖、二花、肾茶等药巩固疗效。肾茶又名猫须草，甘，微苦，性凉，清热祛湿、利尿排石。现代药理研究，肾茶对尿路感染有独特的疗效，复发率低。临床观察也证明，肾茶可治疗肾小球肾炎，降低尿蛋白，且可维护及改善肾功能。杜雨茂教授在治疗肾病综合征时擅用此药，药量为15～30g.

李某，男，29岁，工人，住咸阳市城内，病历号：95734。1996年1月9日初诊：四月多之前发现颜面四肢浮肿，遂入西安某医学院附属医院住院治疗， 查尿常规： 蛋白(++++)；尿蛋白定量4.2g/24h；血清总蛋48g/L、白蛋白24g/L；总胆固醇7.6mmol/L。进一步做肾穿刺病理及肾图检验，诊断为轻度系膜弥漫增殖性肾小球肾炎伴间质水肿。当前临床表现等符合原发性肾病综合征。给予强的松及保肾康、猪苓胶囊等治疗。住院近一月，病情未有明显改善，乃出院门诊继续用上药为主治疗，历经四月余，病情反有发展， 特到杜雨茂教授处求治。经查：患者全身高度浮肿，按之凹陷，头皮亦肿胀，腰部困痛，头晕，乏力，胃脘胀满且时而呕哕，尿频量少，大便溏3~4次/日。尿检蛋白仍(++++)，余项检验与上述大致相似。脉沉细涩，舌红、苔黄腻而厚。辨证属水肿病重证，缘脾虚及膀胱气化不行，水湿内盛泛溢表里，致肺气亦失宣肃，日久湿郁生热，阻遏三焦决渎不利。治拟健脾利湿，助膀胱气化，宣肺气，利三焦，佐以清热。此阶段方用五苓散，小柴胡汤，麻杏薏甘汤合方化裁。

处方： 麻黄6g 薏仁30g 苏叶10g 大腹皮15g 车前子12g 桂枝8g 猪苓15g 炒白术12g 茯苓15g 泽泻12g怀牛膝15g 党参15g 柴胡15g 炒黄芩12g

石苇15g 鱼腥草30g生益母草30g。1剂/日，水煎服。芪鹿肾康片，5片/次，3次/日。此时强的松30mg/日继服，并按半个月减5mg，减至20mg/日时，每半个月减2.5mg；其余原用的药均停用。服药至1996年5月12日，浮肿显消，仅下肢轻度压陷性浮肿，尿利，日尿量2000mL左右，头晕减轻，胃已不胀，呕哕停止，但口干，仍腰困痛，大便溏稀、2~3次/日，尿检蛋白(++)。脉弦细重按无力，舌红苔黄腻。仍用上方去麻黄、苏叶、大腹皮；加土茯苓18g、金樱子15g、莲籽15g，黄芪增至70g。1剂/日，水煎服，另加天蝉散胶囊(以蜈蚣、蝉蜕为主)2粒∕日服2次。至7月28日，尿蛋白转阴性，潜血(+)，水肿完全消退，口咽干，脉弦细数，舌暗红苔薄白根部黄腻。治拟转为健脾滋肾，清利余邪，化瘀宁络，以资善后巩固。