糖尿病用药治疗原则 [转载]肾病综合症经方治验 杜雨茂(7)

[12]。诸药合用，有滋阴益阳，祛瘀利湿，畅达三焦之功。

[随症化裁]血压高者，加钩藤15g、石决明30g、杜仲15g，以益肾平肝潜阳；

血尿较甚者，加白茅根30g、三七5g（冲） ，以清热宁络，止血化瘀。肾气亏虚而邪侵，腰痛甚者酌加盐川断15g、狗脊20g。

6.厥阴病证

手足厥阴的经脉，内属肝和心包，络胆与三焦，且有支脉注于肺，从而构成了人身脏腑间的紧密联系。厥阴病是六经病证的末期阶段，厥阴病期为阴尽阳生之期，病情演变快，易趋极端，非寒即热，非虚即实，但更多见虚实寒热夹杂。

肾病综合征反复迁延至后期，多见厥阴病证。该期多呈数经俱病，浊毒兼风是其病因病机特点，证候虚实夹杂、寒热错杂，其病情凶险。西医检查除“三高一低”之外，多伴有肾功能不全，属肾病综合征末期阶段。

（1）厥阴少阴俱病

[主症]畏寒肢冷，头痛眩晕，恶心呕吐，下利或大便不畅，面色苍白或者晦暗，全身浮肿、按之凹陷，皮肤发痒，或四肢抽搐，小便不利，舌淡胖或舌尖红，苔黄腻，脉沉弦细。

[证候分析]厥阴为阴尽阳生之经，主一身阴阳之交接，各种原因所导致的肝的疏泄失常及心包的相火妄动，均可使得阴阳之气不相顺接，发为厥逆。肝肾阳气衰微，无力温煦，则畏寒肢冷。肾阳虚不能制水则水肿；肝阳虚衰，不能藏血，无力养筋，则虚风内动，四肢抽搐，皮肤发痒。肝肾阳虚不能畅达气机，气化不行，郁久化热，浊毒上攻，则头痛眩晕；浊阴犯胃，则恶心呕吐、不能进食。

[治法] 温阳泻浊，柔肝熄风，活血利水。

[基本方剂]内服：真武汤合吴茱萸汤、黄连苏叶汤化裁；

外用：大黄附子汤化裁保留灌肠。

（2）厥阴少阳俱病

[主症]全身水肿，畏寒肢冷，唇淡甲白，恶心呕吐，胸闷纳差，口苦心烦，四肢抽搐，耳聋目赤，或寒热往来，或头昏而痛，小便不利，舌质淡，苔厚黄腻，脉弦细。

[证候分析]厥阴与少阳相表里，生理上相互促进，病理上相互影响，临床上多见厥阴与少阳俱病。厥阴亏虚而不能函血，肢体失于温煦滋养，故见唇甲色淡，四肢抽搐，畏寒肢冷，头昏痛。少阳郁而热，枢机不利，三焦水道不通发为水肿；干犯脾胃则恶心呕吐；循经上扰，则口苦咽干耳聋目赤。正邪分争则见寒热往来。

[治法]温肝利胆，畅达三焦，补血益气。

[基本方剂]内服：干姜黄芩黄连人参汤、小柴胡汤、五苓散化裁外用：大黄附子汤化裁保留灌肠。

杜雨茂教授强调，对肾病综合征的上述辨证分型仅就一般规律而言，临床上有时证型更为复杂，若有在疾病发展演变过程中出现证型与证型之间相互转化者，医者应随证变化，灵活施治。其次在用药的分量方面也要根据患者的年龄大小、体质强弱、病情的轻重而酌定。

【二】病案举隅

病案是理论与临床实践相结合的产物。病案中凝结着名老中医的丰富经验和学术思想。它开启着后学者的智慧之门，为中医人在理论辨思与临床实践之间搭起桥梁。病案可帮助读者更全面理解中医医理，探究中医学术的深邃内涵，更能帮助读者在临床中遣方用药。杜雨茂教授谈及病案举隅时曾说：“举一隅可反其三” 。鉴于肾病综合征证型的复杂性，特列举能彰显杜雨茂教授临床经验及学术思想的典型病案。

黄某某，男，13岁，陕西省户县人，学生。病历号：991356. 2001

年10月6日初诊：患者眼睑及双下肢水肿，小便量正常，但多泡沫，气短乏力，夜常汗出，舌尖及两边红，苔薄而黄，脉细数。尿检：蛋白（++++）。15现病史：患者两年前，感冒出现眼睑水肿，后波及全身，遂入西安市儿童医院诊断为“肾病综合征”，用西药治疗两月后，尿蛋白转阴、水肿缓解后出院。以后每遇感冒后，即出现颜面水肿。两周前感冒后诸症加重，服西药乏效，故来求诊。

诊断：水肿（太少二阴并病）