糖尿病用药治疗原则 [转载]肾病综合症经方治验 杜雨茂(2)

[治法] 通阳化气，活血化瘀，利水消肿。

[方剂] 五苓散合桃核承气汤或桂枝茯苓丸化裁。

[基本处方] 桂枝10g 茯苓18g 猪苓15g 泽泻12g 牡丹皮10g 桃仁10g赤芍15g 泽兰10g 生益母草25g车前子15g 白术12g

[方义分析]本方气血双调、 利水与活血并施以畅达膀胱。 方以桂枝主入膀胱，

通阳化气，通行血脉，血脉通则瘀血得除，气化顺则水气得消。配以白术、茯苓、猪苓、泽泻、即五苓散，功在淡渗利湿，排除郁于体内湿邪，配于丹皮、泽兰、赤芍、桃仁，活血化瘀，则膀胱瘀血可除。瘀血除，脉道利，既可使血行归经，又有利于外排水湿之邪。杜雨茂教授认为，瘀血是导致肾脏病的重要因素之一，遣方用药不离活血之品，只是根据病机侧重有所不同罢了。益母草、车前子相合，活血化瘀，清热利尿，既能合丹皮、桃仁、赤芍、泽兰等化瘀血，通经脉，又能清除郁于体内之湿热，还可合五苓散通阳化气利水。糖尿病用药治疗原则

[随症化裁]若久病气虚者，加黄芪30g、党参12g；若伴阳虚者，加附子9g、淫羊藿12g；若气滞者，加木香6g、大腹皮15g、陈皮3g；若阴虚者，加阿胶10g、生地10g；若血尿较重者，加三七（冲服）3g、炒蒲黄12g；若血虚者，加当归10g、枸杞12g；若水肿较重者，加葶苈子30g、大腹皮15g。

2.少阳病证

少阳主枢， 介于表里之间， 内属胆和三焦。“三焦者,决渎之官,水道出焉”，三焦是人体水液运行的通道。在肾病综合征演变过程中，如病邪内传，影响少阳枢机不利，阻塞三焦水道不畅，则见本证。

[主症]往来寒热，口苦心烦，胸胁胀满，恶心欲呕，小便不利，颜面或全身浮肿，腰酸痛，小便不利，舌质淡红，舌苔薄白或黄白相间，脉弦细数。

[证候分析]本证型多见于肾病综合征慢性迁延复发阶段。正邪分争，互有胜负，则见往来寒热。邪犯少阳，枢机失利，三焦不畅，则小便不利；水湿内停泛溢周身则水肿。胆火内郁上炎则口苦；中干脾胃，则恶心欲呕，脘腹胀满等。

[治法] 和解少阳，利水消肿。

[基础方剂] 小柴胡汤合五苓散化裁。

[随症化裁] 若胸中烦甚，可加连翘、莲子心；若胸腹肿甚，可加葶苈子、大腹皮。

3.阳明病证

阳明多气多血，阳气旺盛，内属胃与大肠。在肾病综合征病理演变过程中，感邪较重， 太阳、 少阳病阶段失治误治，或素有阳热内伏，使外邪入里化燥化热；或长期使用激素等药治疗，伤阴助火生燥，皆可病传阳明。

[主症]发热汗出，口渴心烦，眼睑及颜面浮肿，或下肢及全身浮肿，小便短赤不利，舌红苔薄黄，或少苔，脉数或滑数；或伴见腹胀满，大便秘结，烦热口渴，或手足热，日晡所潮热，舌红苔黄燥，脉沉弦数。

[证候分析]此证为毒热内传阳明。无形之燥热邪气炽盛于阳明内外，故发热汗出、口渴心烦。热邪内遏，气机不畅，热郁水停，则小便不利，全身水肿。若邪入阳明之腑，与糟粕搏结则形成阳明腑实证。

[治法]清热育阴利水；泻热导滞通闭

[基础方剂]白虎汤合猪苓汤化裁；

[基本处方] 知母15g 生石膏30g 生地15g 茯苓15g 猪苓15g 泽泻12g

滑石15g 葛根15g 石韦15g 炙甘草6g

阳明腑实证则予己椒苈黄丸合承气汤化裁。

4.太阴病证

太阴脾肺在水液运行及代谢方面的具有重要作用。肺主气，司呼吸，外合皮毛，通调水道，为水之上源；脾主运化，将水液上输于肺，通过肺的宣发肃降功能布散全身，下输膀胱。因此，脾肺失调，易使水液代谢失常而发为水肿。肾病综合征太阴病期较多出现太阴气虚、邪束太阳证。

[主症]平素易于感冒，神疲体倦，困乏无力，气短自汗，腹满纳差，大便溏泄，颜面肢体浮肿，甚则全身浮肿，按之凹陷，或下肢午后肿甚，反复发作，小便清利或不利，多因外感后突然出现恶寒发热、头痛，全身诸症加重；舌体淡胖大、边有齿痕，苔白滑，脉缓弱无力。