糖尿病用药治疗原则 [转载]肾病综合症经方治验 杜雨茂(3)

[症候分析]肺主气而外合皮毛，职司固外，脾主运化而为后天之本，气血生化之源。脾肺气虚，则少气乏力。脾虚失运，不化水谷，则食少纳差；脾主大腹，若脾机不畅，气滞于中，故见腹胀。肺虚则卫外失固，故易患感冒；肺为水之上源，司通调水道。脾主运化行水。肺气虚，则宣降失调，水道不畅，脾虚水湿不化，易致水湿内停，若遇外邪侵袭，风水相激，波及膀胱之府，则水道不通，气化不行，风起水涌，故初则眼睑、下肢浮肿，继而颜面浮肿，迅速波及全身。风邪袭表，营强卫弱，营卫失和，故见恶寒发热、头痛等，其舌脉均为太阴气虚水停、风寒邪外袭之侯。本证型多见于肾病综合征的慢性迁延阶段。

[治法] 补脾益肺疏表，利水除湿消肿。

[方剂] 桂枝人参汤合防己黄芪汤加减。

[基本处方] 黄芪30g 党参15g 白术12g 干姜10g 茯苓15g 桂枝6g

防己10g 泽泻12g 猪苓12g 炙甘草3g 陈皮6g 防风6g

[方义分析]方以黄芪、党参健脾补肺，固表达邪，益气利水为主；干姜温中散寒胜湿；白术、茯苓，健脾祛湿。诸药合用健脾益肺，可治太阴气虚之本，外能强表固卫，抗邪外侵，内能化湿利水，表里同治，邪去正安。再配以防己祛风除湿，桂枝、防风，外开鬼门以驱表达邪，同时还可通过发汗，使郁于腠理之水，从玄府而去，取《内经》“开鬼门”之意。再者，上二药还可开宣肺气以利宣降，肺气调达，即能宣浊邪于外，又可通调水道，散上焦之水。泽泻、茯苓、猪苓淡渗利湿，通达膀胱，引水下行，使体内之水从下而出，即《内经》“洁净府”之意。黄芪、白术配防风，含玉屏风散方义，有益气固表之功。

[随症加减]若水肿较重者，加大腹皮15g、葶苈子30g，以除水气；若蛋白尿较重者可加金樱子12g、芡实12g、菟丝子18g，以固肾关；若气滞腹满较重者，加厚朴10g、木香5g、陈皮6g、枳实10g以行气导滞；恶心呕吐者，加生姜12g、半夏10g以和胃降逆；若邪郁日久化热，可加鱼腥草、连翘清热解毒兼利湿。

5.少阴病证

少阴内寓水火，包括心、肾两脏。心火借经脉及三焦下助肾阳，温煦肾水使其不寒；肾水亦可上济心阴，制约心阳使其不亢。因少阴为水火之脏，故其病有寒化和热化之异。肾为水脏，是肾病综合征的核心脏腑。肾病综合征之少阴病证既可见阳虚寒化证，又可见阴虚热化证。然而，鉴于肾病综合征的特殊性，进入少阴病阶段，从病因角度看多兼水湿、瘀血或湿热；从六经病证的角度分析，易见太少两感、太阴少阴合病等证。

（1）少阴阳虚，水瘀夹杂证

[主症]全身高度浮肿，或下肢肿甚，按之凹陷如泥，心悸，或兼胸水、腹水、皮下有肿纹，背部恶寒，四肢逆冷，足胫不温，腰酸困而痛，困倦乏力，纳差便溏，气短，面色萎黄不华，舌质淡紫，舌体胖大，苔白腻或薄白，脉沉细无力。

[证候分析]此型属少阴寒化证而兼水瘀夹杂。少阴肾阳虚亏，下焦气化不力，水饮不化，膀胱开阖失司，水湿内停外溢，其势莫制，故呈颜面肢体及全身高度浮肿，下肢肿甚，按之凹陷如泥，甚则出现胸水、腹水、皮下撕裂纹，小便不利等；肾阳虚不能助脾，火不暖土，致脾虚失运，则见困倦乏力，纳差便溏，面色萎黄不华等；少阴心阳虚，加之水气凌心，故心悸气短。肾阳为一身阳气之根本，肾阳一虚，失于温熙，故见背部恶寒，四肢逆冷，足胫不温。脾肾俱虚，气血化源匮乏，则可见面色萎黄不华等。舌体淡胖紫暗，苔白腻均为阳虚水瘀夹杂之象。

[治法] 温肾健脾，利水活血。

[方剂] 肾病甲方（杜雨茂教授经验方） 。

制附片先煎10g 鹿衔草20g 川芎12g 茯苓12g 猪苓15g 白术12g 党参15g黄芪35g 芡实25g 小叶石韦15g扁蓄15g 生益母草25g 丹参18g 红花9g知母10g 茯苓15g