奥巴马医改注重预防保健_奥巴马医改内容_奥巴马医改中英文(5)

玛雅：上世纪三十年代大萧条时期，罗斯福用的方法挽救了资本主义的美国。现在听你介绍，资本主义国家是效仿苏联建立了全民医疗体系。

李玲：但是现在话语权都在西方发达国家手里。所有的卫生经济学教科书，一分类几大体系：英国体系、德国体系、美国体系。英国是国家医疗服务体系，德国是社会保险体系，美国是市场化体系。其实英国的国家医疗服务体系，就是公费医疗体系，正宗的发明者是苏联，比他们早 30多年，但是苏联完全没有话语权。这就是我们现在知识的盲点，从上到下都是崇美的，崇拜西方。2006年我给局讲课的时候谈到，国家医疗服务体系的创始者是苏联。它是制度的一部分，老百姓人人得到医疗保障，这是制度的优越性之一。

到目前为止，无论是国家还是资本主义国家，采用全民免费医疗体系的绩效都高于医疗保险体系，第一投入低，第二效率高。比如，德国是保险体系，费用占它 GDP的 12%;英国 9%，但健康绩效更好。再如美国，那就不能比了。奥巴马医改注重预防保健英国的费用只有美国的 1/3，但是健康绩效更好，人均预期寿命、婴儿死亡率等指标都远远好于美国。

玛雅：所以英国人对他们的医疗体系感到很骄傲，作为“英国特色”和对世界的“独特贡献”搬上了今年的伦敦奥运会。导演博伊尔说，英国全民保健是“值得庆贺的惊奇事情”。

李玲：是的。虽然 NHS制度的原创者是苏联，但英国的贡献在于，在市场经济的背景下，建立了按需分配的免费医疗制度，而且坚守 60多年，不断发展完善，使之越来越好!但是现在美国是老大，话语权比较大。英国专家跟我说，美国人妖魔化他们的医疗体系。他们争辩说，英国现在所有的问题，比如看病排队的问题，是因为投入的钱不够。英国的费用只是美国的 1/3，如果达到美国的费用，他们就是 perfect system(完美的体系)。美国现在已经花费那么多钱，还是个千疮百孔的体系。

从医疗的角度，最能区分出的和资本主义的差别是，资本主义说到底是一切变成资本，一切变成商品。特别是美国体系，非常典型，就是把看病完全作为一个商品、一个服务。这就造成了宏观效率非常低，因为医生为了赚钱一定会过度诊治，扩大病人的病情，多开药，动辄手术。我是八十年代中期去美国留学的，当时和美国中年女流，发现她们大多数都没有子宫，开刀摘掉了。我很奇怪，美国人怎么这样呀?八十年代到现在，30年，现在中国很多女性也没有子宫。越是城市越这样，到医院一查，子宫肌瘤，切掉。你看现在中国的医院多喜欢动手术呀，其实很多手术完全没必要。这就是这种逐利的机制带来的后果。所以，有些东西可以变成商品，有些是不能的，这就是和资本主义的根本区别。正如《资本论》所言，如果把律师、教师、医生这种职业都变成挣钱谋生的手段，这个体系一定出问题。

很多资本主义国家都比我们早认识到这个问题。日本是资本主义国家，日本立法规定，不允许营利性的医院，医院绝对不能挣钱。加拿大，我觉得他们成分比我们多。加拿大 1965年建立了国家医疗保险(national health insurance)，只要你是加拿大公民，你交税，看病就由国家买单。这和德国的社会保险不一样，社会保险有很多私人机构在做，加拿大全部由提供。加拿大 1965年同时立法，不允许商业保险。为什么这样做?没有商业保险，大家看病，是唯一的买单人，就有极强的力量控制医院。任何一个医院违规，让你关门，你就只有关门。所以加拿大的国家医疗保险做得很好，加拿大人最骄傲的就是这个，费用比美国低得多，健康指标非常好。加拿大的保险好到什么程度?我一个朋友在加拿大做子宫切除手术，国家出钱请护士，请护工照顾她，根本不用她自己找人，完全是根据需要提供服务。回到你的问题，和资本主义医疗保障体系的最大差别就在于，医疗服务是按需配给，还是按钱提供。