奥巴马医改注重预防保健_奥巴马医改内容_奥巴马医改中英文(6)

玛雅：医疗改革，做得好的国家我们不学，偏偏学美国，把医院推向市场。

李玲：你们《凤凰周刊》是香港媒体，香港医疗就是英国体系。香港是最市场化的社会，可它的医院都是的，私立医院很少。可我们却不学香港，反学美国。说到底，是领导干部的素质问题。不懂历史，不懂国际，不知道什么是的责任。如果仅仅是卖光、拆光、招商引资，那是对现代社会治理的极大讽刺。

玛雅：从官方到民间，很多人认为，美国代表人类的发展方向，美国走过的路、创造的模式，中国跟着走就成功了。

李玲：美国都走到坑里了，还跟着走。美国模式不可复制，美国是上帝给人类的礼物。那么大一片土地，那么一点人，就是一张白纸，美国所谓的国父们不就是在一张白纸上画的画吗?把印第安人都给灭了，综合各个国家的优势建立了那套制度，哪个国家可以复制呀?哪个国家没有历史?有历史就有路径依赖的问题，不可能把前面的历史全清空，重新来。

玛雅：谁都不可能简单照搬别人的模式。

李玲：而且美国有那么多的优势、那么好的资源，它的模式今天也困难重重。医疗体制就是走不出来，费用太高了，完全没办法控制。昂贵的医疗费用使美国失去了竞争力，奥巴马的医改方案也解决不了问题，因为利益格局已经形成了。奥巴马想做公共保险(public insurance)，根本做不成，商业保险集团的势力太强了。还有医药集团，这两大力量就把他搞死了。

玛雅：共和党还攻击他的医改法案违宪，试图。最高法院判他不违宪，才算躲过一劫。

李玲：所以，美国在这个坑里出不来，医疗费用还会不断上升。你能设想一个国家 1/5、1/4，甚至将来 1/3的 GDP都用来看病吗?美国将被不断上升的医疗费用拖垮。

玛雅：美国医改不成功，对中国医改有什么借鉴意义?

李玲：借鉴意义非常大。市场在医疗卫生领域是完全失灵的。什么样的体制适合中国，什么样的不适合，我们要清醒，不要盲目去学。美国市场化体系的负担连它都已经承担不了，中国能承担吗?尤其我们现在面临的是个老龄化的社会，你把老人放到现代仪器设备上照一照，都有病，你就治吧。美国现在最大的问题就是它的 medicaid和 medicare这两大医疗保险，一个穷人的，一个老人的。我们很多学者说，医疗，根本不要管，给弱势人群买单就行了。那美国就是呀，穷人、老人，这是弱势人群。但这两大计划美国现在就是背不动，它的债务危机跟这是联在一起的。为什么背不动呢?在一个完全市场化的医疗服务环境里，某个特定人群由来买单，你想想医院会怎么做?大干快上呀。来了穷人来了老人拼命治，治完由买单。想方设法控制这两个人群，但是根本控制不了，因为控制不了医院。美国 1965年建立这个计划，半个世纪了，想出各种招儿把费用压住，但是压不住，因为医院总有办法对抗。你控制挂号费，他就通过检查的费用把钱弄过来;你控制总额，他就推诿给你，不给人看病了，说你给钱太少，让病人上街去跟你闹。1983年美国被逼得搞单病种，一个病，我就给你这么多钱，你不能再狮子大开口。医生又想出什么招儿?给病种升级。明明是普通肺炎，他说是病毒性肺炎，还有并发症，反正得把钱弄到手。

美国的 medicare和 medicaid诈骗层出不穷。佛罗里达是美国老人最多的州，medicare病人多，已经形成了一个产业链，出租车司机-老人-医院 /诊所。每隔一段时间，出租车司机就拉着老人去医院或诊所，刷一下卡，就得买单。然后医院拿大头，给老人十块二十块，出租车司机也拿到钱了。

玛雅：在利益驱使下，合伙欺骗也成了产业。

李玲：只要有利益驱使，它就变成了一场骗保的“人民战争”。其实美国也明白，但是那么多的医院、诊所，怎么管得过来呀?而且管的成本得多高。我觉得，美国经验值得我们特别借鉴的就是，医疗是一个市场完全失灵的领域，应该承担责任，不能放任地让那个逐利的机制兴风作浪，否则老百姓遭殃，也遭殃。我通常称它“买单的市场化”，这是最可怕的。美国最值得我们吸取的教训就是这个，千万不要走向买单的市场化。