奥巴马医改注重预防保健_奥巴马医改内容_奥巴马医改中英文(4)

这个模式的好处在于，医疗卫生不再是按钱(价格)来分配，而是按需分配。医疗服务由公立医院提供，核心是搞定了医生。保险是个分担财务风险的方式，你病了，有人替你付钱，你看得起病了，但是它没有解决医生的问题。在这个体系中，医生是要挣钱的，因为他有各种成本。所以来了病人，医生都有激励机制，多给你看，多看就从保险公司多拿钱，以至于它永远是一个费用不断攀升的体系。但是苏联解决了这个问题。医生护士由国家培养，给他工资，相当于国家养着他，让他为老百姓提供医疗服务。这种服务没有金钱交换的关系，也就没有促使医生提供过度服务的激励机制。当然可能存在我们中国人说的，不愿意干的问题，但是当时国家都有思想教育工作，以及较高的报酬和待遇。特别是职业荣誉感，把病人治好了，医生也得到了快乐。

玛雅：苏联建立的这套体系对西方国家产生了什么影响?

李玲：对整个西方世界可以说是震撼无比。英国二战后在 1948年建立了国家医疗服务体系(Na­tional Health Service system)，或者叫全民医疗体系，就是学的苏联。苏联的公共卫生也做得非常好。苏联为什么有那么多疗养院?都是给工人建的。苏联一开始也是搞工业化，也有疾病风险问题。这方面他们做得非常好，炼钢工人工作一段时间，就被送到黑海去疗养，就能得到恢复，减少了职业病。

我在美国时读过白求恩传记，白求恩为什么会成为一个主义者?他是受到苏联的影响。白求恩是加拿大人，在底特律行医，是美国非常有名的胸外科大夫。他发现穷人看不起病，无论医生良知有多高，给穷人免费治疗，都解决不了这个问题。他就在北美积极呼吁，写议案，要求解决这个问题。但是在 30年代大萧条时期，美国、加拿大都不理他。1935年白求恩去苏联参加一个国际学术会议，去了以后眼前一亮，发现他多年来在北美呼吁的事情，苏联早已经实现了。他用了很多时间考察苏联的医疗体系，回去以后就加入了加拿大党。后来他受加拿大党和美国党派遣，不远万里来到中国。白求恩从一个医生变成一个社会活动家，又变成一个主义的信仰者，根源就是到苏联去看到了公费医疗体系，深深感受到制度确实比资本主义好。

玛雅：苏联解体后，医疗保障体系变了吗?

李玲：这点非常有意思。苏联解体后，什么都卖掉了，可是医院没卖。医疗、教育、住房，都还沿用过去的体系，这保证了它社会没有整个崩溃。几年前我去莫斯科，感到很吃惊，莫斯科的酒店是我住过的最贵的酒店，当时 400美元，法国、德国都没这么贵，纽约也没这么贵。莫斯科房子也很贵，我问人，你们怎么买得起房?他们说，我们没人买房，有钱人、暴富的商人才买房，我们过去的体制下人人都有房，包括用水用电用气，都是免费的。

的医院跟我们完全不一样，硬件比我们差得多，但仍然是免费的，是按需配置，医疗还是个福利体系。医院里没有多少病人，不像我们的医院，菜市场似的。但是人家的软件人文关怀和平等理念，让我很感慨。医院虽然是老房子，但门口放一束花，放着轻音乐，就医环境非常安静。当然，他们现在也面临问题，也要改，就是医生的待遇。在普遍市场化的环境里，医生还是过去管的体系，待遇肯定低。他们很可能会走上我们曾经走过的路，放手让医生去挣钱。

玛雅：苏联易帜，背离了，居然社会福利体系保留了下来。

李玲：因为要选总统，他不敢变。如果取消社会福利，老百姓就没活路了，就会是一场革命。所以，经济崩溃到那种程度，老百姓还能有一个最低保障。相比之下，我们中国老百姓太本分了，我们当年也有低水平的福利体系呀。农村有赤脚医生，城市无论是公费医疗还是劳保医疗，家属享受一半的福利，看病半价。我最近查阅文件，从来就没有一个政策说，这个福利取消，但是客观上就没有了，老百姓也都接受了。我们的人民为改革做出了巨大的牺牲，如今改革的成就举世瞩目，我们应该重建社会保障体系，让全体人民共享发展成果。