奥巴马医改注重预防保健_奥巴马医改内容_奥巴马医改中英文(8)

当时说了，主导、公益性，方向原则都很明确，但是在内容上，医改方案一点不具备可操作性，基本上是你想怎么做都可以。大家开玩笑说，我们的医改叫“特奥会”，枪一响，人往四面八方跑，因为不知道目标在哪。比如昆明，继续卖医院，还成为公立医院改革的试点城市。那叫主导吗?叫公益性吗?卖谁不会呀，把祖宗的东西卖了，套现钱，这叫改革吗?

但是后来做起来，我发现基层有很多人真会干事儿。上面不大好操作的方案下来，基层能创造性地落实，中国发展的真正动力在基层。有些地方做得很好，比如陕西神木县，搞全民医疗。我和神木县委书记聊过，他很有思想。他们是煤炭县，很有钱，他说，有钱了，不就是给老百姓谋福利吗?所以他率先实行免费教育、免费医疗，特别受欢迎。但是财政部门有官员质疑他，怎么能免费呢?全民免费是兜不住的。但是神木做到了，人均 400元人民币，县委书记和普通农民待遇完全一样。现在我们有些离休干部，一个医疗卡全家吃药，因为他知道马上就没有了，所以在家里拼命存药。其实像神木那样，老百姓知道，什么时候有病都能看医生，不要花多少钱，他干吗还要存药啊?费用反而下来了。

领导人去神木，老百姓都围上去欢呼。老百姓对领导人那么热情，因为他们得到了甜头。经济发展以后，免费教育、免费医疗，神木老百姓发自内心说党好，人民好，党应该永远执政。

像神木这样的只是星星点点，因为只是一个县，医改做得最好的是安徽省。当时安徽的常务副省长孙志刚，他真去干，真去改，落实基本药物制度。当时国家定了307种基本药，这些药在基层用，要取消加成，实施零差率。

玛雅：取消加成，实施零差率是什么意思?

李玲：我们允许医院对药品加成15%卖给病人，落实基本药物制度，实施零差率，就是在基层这 15%不能加了，进什么价卖什么价，这 15%由补贴。

孙志刚下去调研，发现乡镇卫生院基本上是靠药养着，根本不是 15%的加成，100%的都有，平均在 70%以上。也就是说，落实基本药物制度，如果只取消 15%的加成，根本无济于事。它还是在以药养医的旧制度上运行，只不过 15%由掏，那医生更要多开药了，所以还是个无底洞，根本解决不了老百姓的医疗问题。

孙志刚发现医改方案不可操作，他就自己设计。他的设计是，要真正解决百姓看病问题，乡镇卫生院一定是不能赚钱的，必须要回归公益性，变成真正是举办的乡镇卫生院和城市社区医药服务中心，保证它的运行经费、人员工资。回归公益性机构后首先是人的问题，如果还按旧的机制，养了很多庸人，可能会回归大锅饭，干好干坏一个样。所以他设计了竞争性的用人制度，让所有社区、乡镇卫生院的医生重新上岗，定编定岗不定人，把没有资质的人员都分流了，将近2万人。而且很平稳，没出任何事，给他们出路，让他们心服口服离开。然后是激励性的分配制度，首先严格岗位定位，你上岗后要完成什么职责，对你怎么考核，干得好拿多少钱，干得不好拿多少钱，实行优劳优得。

他最厉害的一套设计是药品的招标采购。为什么我们现在药品越来越贵?因为都是假招标，都是利益。所谓招标是要以量来定价，但我们现在没有量价挂钩，因为不知道一个药用多少量，所以招的都是虚标。什么叫虚标?就是一个药，一招标几十家药厂都中了，用谁家呢?这些药厂就二次、三次 ……为什么给医院和医生送钱?你要用我的药呀。孙志刚的设计，是把这中间虚的部分给挤掉，因为不是药贵，而是在流通过程中价格涨了几十倍甚至上百倍。他就想出一招，真是中国人的智慧。他说，我是 6800万人的市场，我给市场。一个药我只招一家，你中标以后这个市场全是你的，你不需要了。这样一下子就把药价给杀下来了。