奥巴马医改注重预防保健_奥巴马的医改_奥巴马医改利弊(9)

改革阻力重重

法国的医疗保险制度已有61年历史，覆盖全体居民的绝大部分医疗需要，被称为世界上最慷慨的医疗保险制度之一。在法国，每年工作一定时数的劳动者及其家属，都可享受社会医疗保险。社会医疗保险费通过强制征收。通常情况下，从职工工资总额扣除6.8%作为医疗保险费，其余由企业缴纳。

随着人口老龄化，公民对健康的要求越来越高，医疗技术成本增加，法国实际发生的医疗费用连年激增，占国内生产总值的比例已从1960年的3.5%上升到如今的8.5%，远远高于企业和公民缴纳的医疗保险费。

过于慷慨的医疗保险，给国家财政造成了沉重负担。法国早在十几年前就提出了一些改革措施。但每个方案出台后，都引起既得利益方的强烈反对，改革因此一直搁置。

西班牙实行免费医疗 “全民”不愁得病

马德里卫生局信息处的米格尔先生介绍说，法律规定的“全民”享有医疗服务的权利，不但包括西班牙公民，也包括取得合法居留权的外国人。一个人只要一就业，就应加入国家社会保障体系，缴纳社会保障金，申领医疗卡，凭卡在公立医院免费就医，其没有工作的配偶、子女均一同享受免费医疗。

西班牙国家卫生体系由和自治区两级管理。的职责主要是制定医疗卫生政策和标准，对医药产品管理进行立法，主管对外卫生交流与合作；自治区职责主要是对本区的医疗卫生工作制定规划，对医疗卫生服务机构进行管理。目前，国家卫生体系对全国人口的覆盖率超过９５％，其余人口购买私人医疗保险。

西班牙公众对国家卫生体系的满意度非常高。据西班牙卫生部和社会调查中心的调查，认为国家卫生体系非常好和比较好的人占被调查人数的６６．９％，只有５％的人认为要完全改变现行体系。在马德里开餐馆的华人朋友的一句话给记者留下深刻印象：在这里工作，生活没有什么压力。她的意思就包含看病有保障，得病不发愁。

国家卫生体系的所需费用主要由财政提供，这部分资金大约占全部资金的９６％，其余为民众缴纳的一部分社保资金。据西班牙卫生部的资料，２００５年西班牙国家卫生体系的预算为４８５．７２亿欧元，人均医疗费用支出约１１００欧元，公共医疗卫生体系的支出约占国内生产总值的５．５％。

何塞说，申领医疗卡时，给你确定了所在社区医疗中心的一名家庭医生，除急病外，先预约家庭医生，这不用花钱。家庭医生看不了的，给你转到医院看专科。治疗、检查、住院，包括住院期间的药品甚至伙食全都免费。家庭医生开的药，本人持处方到药店买。处方分两种颜色，绿的是给在职人员的，购药时按药价４０％付款；红色处方是给退休人员的，药品全都免费。

但是，米格尔先生也认为，国家卫生体系主要存在两大问题。一是看病等待时间长，特别是需要住院和手术治疗的病人，排队几个星期甚至几个月才能轮到；再一个是由于老龄人口越来越多，缴纳税款和社会保障金的人数比例缩小，医疗费用增多，负担日益加重。

荷兰医改深度调查

“中国现在还有赤脚医生吗？”在荷兰海牙市的Rubenshoek医疗健康中心，一位头发花白的荷兰医生突然向记者发出这样的询问。“那是时代的事情了，现在已经没有了，现在，在中国如果生病了我们一般先去医院”，记者回答。很明显，这样的回答在对方那里引起一种惋惜和疑惑的神色。

守门人

这位荷兰医生对这种已在中国人记忆中远去的历史遗物有如此的兴趣，可能和他自己的角色不无关系。当年的“赤脚医生”为中国的大片农村人口提供了基本医疗服务，而作为一位“全科医生”(Gen-eralPractitioner)，这位医师也是荷兰基层医疗体制的一员。用荷兰卫生部高级政策顾问杰克·胡顿的话说，他们是荷兰医疗体制的“守门人”(Gatekeeper)。