奥巴马医改注重预防保健_奥巴马的医改_奥巴马医改利弊(12)

“但现在保险业仍是一个变动很大的市场”，胡顿说。目前荷兰的医疗保险公司仍然大多处于亏损经营状态，许多保险公司还是在将其他保险业务的收益补助医疗保险方面。因为竞争的提高，保险费的水平比较低。之后如果医疗需求上升，估计保险业的赢利状况会有所改善。目前随着老人的增加，糖尿病等老年疾病也有所增加，保险公司已经在考虑提供更多此类疾病方面的保险。

分析人士认为，荷兰进行的是一种比较激进的医疗福利改革，可能引起一定的社会不满与动荡，但事实证明，目前这一状况没有发生。在一些西欧国家的医疗福利体系倾向僵化之时，荷兰的改革提高了效率，而且最重要的是它得到了国民的接受。

事实上，许多健康的荷兰人并不去看自己的医生，但他们愿意缴纳用于医疗的税收和保险费。与记者随行的司机马丁甚至不知道“全科医生”是什么，因为他很少去看医生，但他也很明白自己每个月要为医疗缴纳多少税收。胡顿说：“在荷兰必须有一种团结精神，身体健康的人要对非健康国民负责。所有人不论是否健康、贫富都必须享受平等的医疗福利机会。”

在一些西欧国家的医疗福利体系倾向僵化之时，荷兰的改革提高了效率，而且最重要的是它得到了国民的接受。

希拉里提改革方案 美国人都须买医保

美国党总统参选人希拉里星期一公开了自己的医疗改革方案，这项计划要求所有美国人都有医疗保险，并且提供联邦津贴帮人们减少医保费用。

这项号称每年花费1100亿美元的“美国人健康选择计划”，是希拉里实现全民医疗的重要一步。1994年在她丈夫的总统任期内，虽然希拉里也曾极力推动医疗系统改革，结果却以失败告终。那次改革差点断送了的总统生涯，也帮助共和党战后近50年来第一次从国会少数党变成了多数党。

这位前表示，自己吸取了上次的教训。她的助手也说，新方案抛弃了复杂和不确定的东西，选择强调简单、控制成本和消费者可选择的计划。

新计划的核心是“个人强制医保”，要求人人有医疗保险，就像大多数州要求司机必须买保险一样。另一候选人爱德华兹的方案也包括个人强制医保，但奥巴马的计划却没有。

希拉里的首席政策顾问坦登说：“这就像通过提供较多选择和降低费用，把消费者置于司机的位置上。如果满意现有计划，你可以保留，如果你是4700万没有医保的美国人之一，或不喜欢现在的配套，你可以挑选新计划，并获得减税帮你付保费。”

这一计划以现有的雇主提供医疗保险为基础。从公司得到医保的人维持原状，而老板应该为雇员提供医保，或者给他们购买设立的保险。计划还为小商家减税，帮他们支付员工医保的花费。

那些在雇主医保范围之外，或雇主医保不合适的个人及家庭，希拉里建议把现有的两项计划扩大后，提供给他们：其中健康保险目前提供给联邦雇员，而医疗保险（Medicare），现在只提供给老人和残疾人。根据希拉莉的计划，消费者可以从中任选其一。她的助手强调，不会为新计划成立新的联邦机构。

助手们还说，希拉里会提出特别措施为全民医保买单，包括停止时代实行的、为年收入超过25万美元的人减税的措施。

德美医改模式比英更具借鉴意义

今年开始，有许多人在讨论英国的医疗保障模式。但是，这种国家投了大量资金的医疗体系也是弊端丛生。在2005年，41％需要动手术的英国病人，需要等待四个月或更长的时间。在一项对比法国、德国、英国和美国的癌症病人存活率的调查发现，英国病人的存活率最低。而德国，一个耗掉GDP10％的医疗保障体系，也有很多失败的地方值得我们去思考。

不像国内患者就医去医院，德国的病人很少去医院。医院一般只是负责住院病人以及节日期间的急诊服务。大多数德国人患病后先联系家庭医生，在家庭医生处理不了的情况下，会转到专科诊所。这种诊所通常只有一至三名医生。但这种看似精耕细作的医疗服务，也有大量的医药回扣。

德国拥有很强大的医疗工业。世界上各个角落出售的阿斯匹林，绝大部分产自德国的拜尔公司。根据德国的法律，在新药上市前，要经过严格的药理试验，于是各种诊所就成为试验的场所。医生不断地收到各个公司的新药疗效调查要求。经过无数个诊所的疗效测验，药品的可靠性得到提高，缺陷相应降低。但是许多药品公司往往是“醉翁之意不在酒”，用疗效调查作为回扣的“遮羞布”。一些公司甚至不是请医生对新药做疗效调查，而是拿出已使用多年的药品，来做疗效调查。目的很明确，一是医生给病人多开这种药，促使患者医药费上升；另一个就是排挤其他竞争对手。

一般来说，医生填写调查报告后，会获得5~10欧元的回报。但是医生如果成功劝说病人用医药公司推荐的药品，医生另外可获得数百欧元的报酬。这其实与我国的医疗回扣是基本一样，只不过所用的名目不同。

为了遏止这种医药，德国制药工业制定了“自愿自我监督准则”。