奥巴马医改注重预防保健_奥巴马的医改_奥巴马医改利弊(3)

加拿大强调患者在就医过程中先看家庭医生，并由家庭医生依据具体情况决定是否需要进一步接受专科医生的检查和治疗。没有家庭医生的允许，除非出现意外伤害等急诊情况，患者无法接受专科医生的治疗。虽然该模式过于僵硬，在实际操作过程中，受到一些患者的抱怨；但是这种由家庭医生充当“守门人”的模式大大减少了小病大治的现象，同时缓解了高等级医院的工作压力，并经实践证明是一个行之有效的减少医疗资源浪费的模式。

两点教训值得思考

虽然加拿大现行的医疗卫生系统受到该国居民的普遍欢迎，但一些问题也日益严重，如候诊时间过长、资源浪费等现象。

教训之一：卫生服务过度利用

加拿大是世界仅有的明确禁止两类卫生保健体制存在的工业化国家。加国不允许补充性的私立保险购买被省保险所覆盖的卫生服务项目。因此对于加拿大居民而言，无论收入高低，都可以获得同等水平的卫生保健服务。在加拿大现行医疗卫生保健体系中患者可以选择医生并免费获得所规定的基本卫生服务，该制度最初设想使病人获得公平的医疗服务，但不得不承认免费服务不可避免地诱导和刺激了患者的服务需求。

此外，医院支付方式是采取年度总额预算制度，省根据资金支出的评价来控制医院成本，这也使医院在利益驱动下，让一些不需要为其提供较多服务或高技术的患者住院，以达到尽可能利用床位的目的；同时不愿意医生将需要较多服务的短期住院患者收治住院，这类患者经急性期治疗后通常需要较多的服务或高技术服务，他们在住院期间的日均费用高于向医院提供的平均费用。一些初级保健医生的支付方式是按服务项目付费的，服务价格是由省卫生部门与省医师协会商定的，这在客观上诱导医生采用价格较高的服务项目。如一名儿童的耳朵发生了感染，可以用抗生素治疗，也可以进行外科插管治疗，由于医生采用外科治疗可以获得更多的收入，利益驱使可能导致医生选择外科治疗方法。

教训之二：候诊时间过长

由于加拿大医生服务价格是省医师协会与省的协商而确定的，因此加拿大医生几乎不存在价格竞争。在缺乏价格竞争机制的环境中，如果卫生服务供给不足时，就可能出现患者排队现象，其中的原因是多方面的。首先，加拿大医护人员局部短缺的问题一直无法解决，这是政策的直接结果。1990年代各省为减少医疗费用，采取了减少医学院入学人数的策略，使医生人数下降。尽管加国近年来改弦易辙，增加卫生保健支出和医学院学生人数，但是医疗器材和护理人员不足等现象仍为人诟病；由于美国医护人员收入明显较高，也造成加国医师外流至美国；此外，专业方面的吸引力以及个人生活方式的影响也促使医生更愿意在城市工作，这也导致农村地区候诊时间更长。其次，占床现象的存在使排队现象进一步严重。加拿大医院的设备购买需要得到省的批准，因此非教学医院就很难及时得到高、新技术设备。这一规定一方面使那些需要高新技术检查的患者不得不忍受漫长的等待，甚至面临死亡，于是患者不得不到其他国家寻求卫生服务。加拿大Fraser Institute的最新调查报告指出，患者就医的等候时数（从家庭医师或一般诊所转诊介绍给专科医师，再到实际接受医院开刀治疗的时间)平均为17.7周，跟10年前比起来，患者必须多花90%的时间等候治疗，其中等待时间最长的是整形手术，需要32.2周，最短的是化学放射性治疗，需要6.1周。

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Ron Wyden提交新健康保健计划企业界和工人联盟双双支持

2006年12月13日，星期三。在参议院财政委员会听证会议室，参议员RonWyden与一群来自不同联盟的领导人一起对外公布了《健康美国人法案》（HealthyAmericansAct）。这项新提案为每个美国人提供了经济上可以接受的高质量的私人健康保险，且不受居住地和工作地点限制。