奥巴马医改注重预防保健_奥巴马的医改_奥巴马医改利弊(10)

“每个荷兰人都有一个全科医生，他们负责向患者提供最基本的医疗服务。”Rubenshoek医疗健康中心的负责人介绍。事实上，全科医生这种职业存在于英国、法国、巴西、印度等许多国家，包括中国近年也有大规模培训全科医生的计划。但荷兰的与众不同之处是，所有公民在需要看病时必须首先通过全科医生，由他们先对病情进行基本的诊断和治疗。

这样的制度吸引了很多国家的人来到荷兰，探求这套医疗体系的益处和优点。荷兰卫生部的专家说，在听过他们的结论之后，很多来自东欧的人一般都要急切地询问，是不是这些全科医生必须是无所不能的医学专家。他们会回答，其实并不是这样。全科医生需要有良好的医学教育和实践背景，在从医学院毕业后必须经过3年的专业医疗实习。但他们只是研究患者的病史，决定是否送交转移给医院的医学专家做进一步诊断。不过他们覆盖的医疗范围很广泛，各种疾病包括心理疾病都可以请求全科医生予以诊疗。

荷兰卫生部的专家雷吉娜·阿德斯表示：“我们经常听到很多国家的医院抱怨说，有70%-80%的病人根本就不需要来到医院就诊，病情根本就没有达到那么严重的程度，这给医院的人力和财力资源带来了浪费。”她认为，荷兰的做法可以使医疗的效益获得大大提高。实际上，根据统计，最后只有6%的患者因为病情严重会转移给医院的医学专家。与此同时，荷兰的个人平均用药花费也是全欧洲最低的，因为全科医生会根据病情开出比较实用的药方。

胡顿表示，同样是在欧洲，法国、德国等国家就很难轻易转变为以全科医生为基础的体制，主要的原因是传统和习惯因素，而且相比而言，这些国家全科医生的素质也不是很高。但长期以来，荷兰人通常的做法就是在患病后先找全科医生寻求就诊，这也使得荷兰的医院能够集中全力于更加专业性的医疗研究领域。实际上，在这个有1600万人口的国家，只有100多家医院。毫无疑问，在欧洲这是个很独特的现象。

在荷兰，每位全科医生要负责2000多位病人的健康状况，75%的荷兰人每年至少有一次去看全科医生。实施这套独特的制度，需要的是患者对于全科医生完全的信任。根据2002年的调查数字，有90%的荷兰人对于全科医生感到满意，因为全科医生可以对病情进行详细的讨论，提供便捷的诊断。

“我非常感谢我过去的全科医生，他能够对我的身体状况给予非常及时准确的诊断。”50多岁的克里斯蒂娜·克莫说。事实上，每年每人都必须选择一位全科医生，每人每年交纳固定的基本诊疗费用。在患病时，全科医生提供的具体服务根据情况收费，包括电话咨询、去医院、上门就诊等费用。而患者在就诊后并不会看到花费的账单，因为这些费用覆盖在基本医疗保险之内，每位全科医生与保险公司之间都有独立的合同，由保险公司支付。

全科医生所代表的是荷兰医疗体系中的“初级医疗”(primarycare)部分。虽然这一体系在荷兰有很长的历史，但在过去15年间，它也经历了大规模的变革。15年前，57%的全科医生都开设独立的诊所，在此期间的改革措施鼓励他们之间以及与护士、药理师等一起合作，提供更好的医疗服务。目前，只有四分之一的全科医生独立工作，其余大部分是在医疗站中工作，如Rubenshoek医疗健康中心就是一家拥有四位全科医生的医疗站。女性全科医生的人数过去15年间翻了一倍，兼职全科医生的人数也越来越多。

全民保险

然而，初级医疗不过是荷兰医疗体系中最初级的一部分。胡顿表示，“我们实施的最大规模的改革是在医疗保险体制方面。”

历史上，荷兰的社会福利制度借鉴自它的邻国德国。19世纪的德国宰相俾斯麦不仅在国际中纵横捭阖，而且是欧洲大陆社会福利制度的奠基人之一。德国实施的“双轨制”很快被它的邻国荷兰吸取，基本的特点是为低收入人群提供法定社会保险，而较高收入的人群必须支付保险费用，或者购买私人保险。