药物不良反应报告制度 最新卫生部医院工作制度与人员岗位职责【上篇】doc下载(2)

完善输血相容性检测实验室相关记录的管理。建立血液发放的工作流程确保血液发放安全无误。建立临床输血的管理临流程包括输血器具要求、输血前核对、输血观察、输血注意事项、输血不良反应监测及处理、输血不良反应报告、输血记录单保存等相关内容。建立特殊用血管理办法包括稀有血型、疑难配血者的特殊用血的知情同意、配合性输血的原则、输血后效果评估等相关内容。配合临床开展输血相关治疗工作如单采治疗等。大力开展自体输血技术包括预贮式自体输血、急性等(高)容稀释式自体输血和术中血液回收式自体输血技术。一O八、临床检验危急值报告与应用制度(试行)“危急值”是指当这种检验结果出现时表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态临床医生需要及时得到检验信息迅速给予患者有效的干预措施或治疗就可挽救患者生命否则就有可能出现严重后果失去最佳抢救机会。由多部门共同制定本院临床检验危急检验项目表与确定危急界限值并要对危急界限值项目进行定期总结分析修改删除或增加某些试验以适合于本院患者群体的需要关注来自急诊室、重症监护室、手术室等危重患者集中科室的标本。建立实验室人员处理、复核、确认和报告危急值程序并在《检验危急值结果登记本》上详细记录(记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果(必要时)、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目)。

临床医生接到危急界限值的电话报告后应当及时评价若与临床症状不符要判断样本的留取是否存在缺陷如有需要即应当重新留取标本进行复查。在实验室操作手册中应当包括危急界限值试验的操作规程并对所有的危急界限值试验相关的工作人员包括对医护人员进行培训。医院医疗管理部门应当该定期检查和总结“危急值报告”的工作每年至少要有一次总结重点是追踪了解患者病情的变化或是否由于有了危急值的报告而有所改善提出“危急值报告”持续改进的具体措施。临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要条件积极创造条件逐步建立检验医师制。一O九、临床实验(检验、病理)标本采集、储存、运送制度(试行)由多部门共同制定的标本采集与移送的规范应当包括对患者的准备要求、标本采集的方式与途径、标本处理、运送、保存条件等内容要对相关员工进行教育与培训使其能知晓和遵循避免由于标本采集与运送等分析前因素而影响检测质量。标本采集前做好事前向患者告知正确识别患者无误按正确的标本采集途径、规范的操作方法、采集合格的标本。采集到的标本应有唯一性的识别标志有条件的医院应当推行条形码识别系统。标本应当在规定的时限内及时送达检测避免因采集不当、暂存环境与时间的延缓等因素而影响标本检测结果的真实性。

临床实验(检验、病理)室应当建立标本验收、登记、处理的工作程序对不合格标本应当及时通报送检医师或其他相关人员明确处理意见不得上机检测更不得将明知是“失真的”检验结果仍签发、报送临床危及救治质量与患者安全。为确保生物安全性与严防医院感染应当使用密闭容器收集标本开放型容器收集标本应当使用加盖的标本运送箱加盖封闭放置标本及运送符合生物安全性要求。应当根据不同的检查项目将标本分开放置于标本箱内避免混淆血、尿标本分开放置盛放标本工具应当加盖密闭检查申请单不得与标本容器卷裹混放。具有高危传染性的标本、传染病医院的标本以及急诊抢救患者的标本在采集后应当由专人用专门盛具及时送检。标本运送人员在拿取标本时必须佩带防护手套接触标本后按要求彻底清洗双手防止污染。各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件时有紧急处理的程序与措施相关人员均应知晓。一一O、中心实验室管理制度(试行)在主管院长领导下实行实验室主任负责制健全科室管理制度主要职责是承担全院临床科研、研究生(即为非收费)实验项目不承担临床诊疗的常规(即为收费)检验项目。中心实验室大型仪器设备(人民币万元以上)实行专人管理制度建立仪器档案。