奥巴马医改注重预防保健_美国奥巴马医改影响_奥巴马医改内容(5)

那么，这种状况是怎么突破的呢？

五、地方突破执行难题

2009年4月医改方案出台，正赶上国际金融危机。在经济下滑的压力下，习惯性的“保增长”思维又占了上风。再加上医改方案对一些问题并未给出量化指标和时间表，一时之间不少地方出现了彷徨和迷茫，医改应该如何推进。

这时，从到地方采取了一些措施，利用中国制度的优势推进医改。

一方面，在医改方案的基础上，制定了2009-2011三年实施方案，明确了三年的任务和时间表，这是医改落地的重要一环。奥巴马医改注重预防保健

另一方面，提高医改的领导层次。为推进医改，本届分工由强常务副总理分管财政、发改、卫生工作，并担任医改领导小组组长，一个副总理同时管这三家，就很有利于协调。同时，要求各级地方必须由常务副省长（常务副市长）担任医改医改领导小组组长，这是很大的一个变化，因为之前大多数省市分管卫生的主要是无党派、知识分子或者女干部等具有对象性质的干部，客观上没有足够条件推动医改。

这时，推进医改遇到最大的难题就是，医改三年实施方案规定2009年底三分之一的基层医疗卫生机构实行基本药物制度，基本药物实行零差率销售，但是（如上所述）并未明确基本药物实行零差率销售之后，卫生院损失的收入由什么渠道来弥补。因此，大多数省份仅仅是在形式上执行了基本药物制度，并未真正实行零差率销售。

然而，凡事最怕认真。有一个省在落实基本药物制度过程中，在完成国家政策的基础上，还针对上面说到的矛盾，探索出了基层医疗卫生机构综合改革的道路，成为全国医改的关键突破，这个省就是安徽。

安徽省在医改之初，和其他省一样，几家部门在财政补偿问题上无法达成一致。为了解决问题，时任安徽省常务副省长带领各部门的干部去基层“解剖麻雀”，全省挑选了十家卫生院，计算出来，平均加成率是89%，也就是100块钱买进来的药，平均是189块钱卖给患者的，从而，根据这个测算，明确了基层医疗卫生机构为公益性事业单位，基本建设运行经费人员经费由财政予以保障。为此，安徽省每年增加财政支出约15亿元。同时，为了保障财政投入有效率、避免大锅饭，又进行了一系列改革：

建立竞争性的人事制度。基层医疗卫生机构人员实行竞争上岗、全员聘用，院长、主任实行公开选拔。特别是全省分流了2.1万无资格、无职称、长期不在岗人员。

建立激励性的分配制度。对基层医疗卫生机构和医务人员的考核，以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，考核结果和收入挂钩，改变了医生收入和药费挂钩的机制。

首创新的药品招标采购制度。真正实现全省基层医疗机构用药统一招标采购，统一配送，取消中间环节，零差率销售。这一做法，将大量小、散、乱的药厂挤出了市场，切断了药品流通环节的利益链，挤出了流动环节的大量水分，降低了药品价格，也因此触动了既得利益。安徽省顶住来自各方面的巨大压力，坚持推行了这项改革。改变了药品采购渠道繁杂、药品质量难以保证的局面，90%以上的药品来自全国前400名的企业，药品质量改善。药品价格显著下降，我们调研，改革后药品价格比原来下降40%左右。

这样一场涉及全省几万家卫生院的改革，是怎样在短短几个月时间就推开的呢？主要是依靠责任。安徽省提出，维护老百姓的健康是党和的责任，不能讨价还价。各级党委一把手必须亲自过问医改，各级一把手是医改的第一责任人，每个县的县委书记必须到医改领导大会去讲话，讲话稿要报送省里，没有讲话的要重新开会。省委书记前后四次到医改工作大会上去讲话，这在全国是绝无仅有的。实行包保责任制，每一家基层医疗服务机构由一名副局级以上的干部承包，确保改革不出问题。例如，在最敏感的人员分流问题上，安徽省全省分流了两万名没有行医资格、通过各种关系进入卫生院的职工，所有的面试考核全程录像，公开张榜公布，通过信息公开，确保改革顺利进行。