奥巴马医改注重预防保健_美国奥巴马医改影响_奥巴马医改内容(7)

这篇调研报告公开发表在了财政部网站上，同时附上了几位部长的批示：

——部长批示：“神木现象”涉及到地区财力不均衡与地区间基本公共服务均等化关系问题，涉及到如何实现地区经济和财政发展可持续问题。神木是一个矿区，当前财力多点是得益于“资源”，财力运用要统筹考虑经济发展与社会事业，要考虑长远发展。

——王军副部长批示：这篇报告写得不错。翔实且分析有据。“神木模式”带给了我这样的思考：优先发展起来的、财力富足的一些市或县，在公共服务超一般平均水平方面，要不要有个限度（比如说在3倍以内）？谁来确定这个限度？或者反过来讲，留在市或县里过量的财政收入，要不要从体制上加以调整？如何调整？我觉得这已渐渐成为一个需要深入研究的课题了。否则，任由这些先富起来的市县自己搞“主义”，可能会给我们的整体工作带来不小的负面影响。

由此可见，“一个国家的财政史是惊心动魄的”。调整财政收支结构，真正让财政把钱花在民生上，还有相当大的阻力。

七、药品招标触动利益

除了部门利益之外，商业利益是阻碍医改的另一个因素。

过去在“以药养医”的机制下，医院、医生、药品流通环节形成了错综复杂的利益链。这次改革实行药品统一招标，就是为了打破这个利益链，缩短药品从药厂进入医院的流通环节，把虚高的费用以及灰色收入挤出来。

很自然地，这一改革从一开始受到了利益相关方的阻力。

据《中国新闻周刊》报道，医改方案征求意见期间，中国医药商业协会组织全国的药品流通企业，进行了多方面的，通过写信、约谈有关部门官员等办法，影响医改方案的制定，结果是“（2009年）1月21日原则通过修改后的医改方案时，一些医药企业负责人，已经知晓医改方案出现了一些有利于市场主体的变化”。（见中国新闻周刊2009年第四期封面报道）

那么，医改方案出现了什么变化呢？我们比较一下征求意见稿和终稿，就可以发现。

征求意见稿：基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。

修改稿：基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民根据招标情况确定本地区的统一采购价格。

征求意见稿：推行在药品外包装上标示价格制度。

修改稿：（此句删去）

可见，同原稿相比，修改稿的招标的主体由国家招标下降为省级招标，由“直接配送”改为“减少中间环节”，但是没有明确减少多少，所以，修改之后的表述降低了效力，难以堵住药品流通环节商业贿赂。

实际上，实行基本药物国家统一招标，是发达国家的共同经验。奥巴马医改注重预防保健而且招标采购完全是符合市场经济的办法。这种在理论上、实践上都成立的做法，受到了反对，只能是因为利益在作怪。

同时，基本药物招标也间接影响了一些卫生院院长和少数医生的利益，因此他们会借着改革尚未完成的机会，通过各种办法影响改革。

浙江一位退休卫生院职工在网上发表了《医改的深水区在乡镇卫生院》，揭示：

“近十年来以药养医的错误引导下，医院卖药赚钱，医生开大处方获利对病人过度检查治疗，加重病人负担，镇卫生院下面一个村卫生室一位助医，2009年获药利四十六万元。2011年获药利五十二万元。年平均病人处方人次三百多元。农民看病贵的问题突出，呼声强。