奥巴马医改注重预防保健_美国奥巴马医改影响_奥巴马医改内容(2)

“”给各级决策者敲了一个警钟，卫生工作做不好，不仅要丢乌纱帽，而且会影响社会稳定、影响经济发展。发展是硬道理，人民健康也是硬道理。2003年7月，召开防治工作会议，负责人提出“经济和社会发展不协调是我国的突出问题”，这就为医改提供了理论依据。2003年当年，就做出了加强公共卫生服务体系和城市社区医疗卫生机构的决定。

二、农村医疗危机催生新农合出台

2001年，一位学者的调研报告送到案头，报告的主要内容是：据调研，当时农村90%的老人生病不去住院，50%产妇不去医院分娩，农村婴儿死亡率出现上升，一次住院费一个家庭就会倾家荡产。后来，办公厅专门派人进行调查，确认了这个结论。

90年代末出现了农村医疗危机，有三方面原因。第一，计划经济时期我国农民自发探索出的、卓有成效的合作医疗和赤脚医生制度，随着家庭联产承包责任制的推行，已经完全瓦解了，合作医疗的覆盖率从70年代的90%下降到5%以下。第二，90年代后期，为了应对通货紧缩，扩大内需，实行了住房、教育和医疗的市场化改革，医院的赢利动机迅速增强，费用连续上升。第三，90年代也是农民负担较重的时期，人民公社解体之后，农村公共事务的负担都加在了农民头上，再加上机构膨胀，农民苦不堪言。一些地方试图恢复农村合作医疗，但是由于90年代农村的干群关系非常紧张，往往被当做增加农民负担的“乱收费”而屡次受挫。

因此，自2001年起，以为核心的集体把“一定解决农民的看病问题”作为“交班”的重要内容，2001年、国务院做出了《进一步加强农村卫生工作的决定》，这是我国党政体系中效力最高的决定，这个《决定》规定，重新举办新型农村合作医疗，并以国家筹资为主、个人筹资为辅，体现了国家对人民健康承担的责任。农村合作医疗和取消农业税一样，对稳定农村起了非常大的作用。

总之，在危机中改革能容易受到重视。但是，靠危机推动改革，往往已经错过了改革最好的时机，问题严重到不可救药的地步，代价非常大，甚至有的危机一旦出现，就积重难返、无法再改了。因此，“多难兴邦”作为历史教训可以讲，但是不能每天把“多难兴邦”挂在嘴上，而更应该未雨绸缪，在危机出现之前谋划改革。

三、三篇文章引发医改大讨论

2003-2006年，三位学者的文章在社会上引发了对医改的大讨论，为医改营造了社会氛围。

第一篇文章是香港中文大学王绍光教授的《中国公共卫生的危机与转机》，这篇文章指出：中国经济虽高速发展，但是人民健康水平却相对退步，不如同自己发展水平类似的国家。中国卫生投入占GDP还不如阿富汗这个穷国，中国医疗的服务的公平性占世界倒数第四，比1965年毛主席批评“城市老爷卫生部”时还要大。出现这些问题的原因是“两个迷信”，一是对经济增长的迷信，很多地方干部把“发展是硬道理”，片面理解成“经济增长是硬道理”，又把经济增长片面理解为GDP。二是对市场的迷信，放弃了在医疗卫生领域的基本责任。

第二篇文章，是国务院发展研究中心葛延风研究员2005年7月发表的《对中国医疗卫生改革的评价与建议》，石破天惊地提出“改革开放以来中国的医疗卫生改革是基本不成功的”。报告认为：计划经济时期，中国医疗卫生事业发展的成绩非常突出。医疗领域的干预重点集中于成本低、效益好的常见病和多发病治疗上；技术路线选择上注重适宜技术，强调中西医结合。实现了医疗卫生资源的低投入、高产出；在不同地区之间、不同群体之间形成了更加公平的医疗卫生资源分配。改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大变化，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，改革是不成功的。主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善。商业化、市场化的道路不符合医疗卫生事业发展规律，是一个早已被理论和各国实践充分证明了的问题。中国改革开放以来重新走了一遍已经被认定为错误的道路，这种倾向必须纠正。