奥巴马医改注重预防保健_美国奥巴马医改影响_奥巴马医改内容(4)

第五阶段是2008年10月-2008月11月，草案向全社会公开征求意见。

第六阶段是2008年12月-2009年3月，经过向全社会征求意见，并经局常委会最终通过，于2009年4月正式公布。

之所以方案制定的过程如此之长、之复杂，除了改革本身的复杂性之外，一个主要原因是对医改路径的争论十分激烈。2007年之前，争论主要集中在学者当中，争论的焦点在于是主导还是市场主导；2007年之后，争论开始向不同部门之间延伸。

这次医改能够集思广益，得益于几个因素：第一，长期以来对医改研究不够，从而需要借鉴外脑。在改革的酝酿阶段，和学者的研究，对确定改革方向是有重要影响。第二，改革涉及的部委很多，而部门之间的看法很不一致，这在客观上导致各部委都进行了较为深入的调研，使改革方案更加完善。第三，中国其他改革的经验也为医改提供了借鉴。

举一个例子。2008年6月，鉴于医改方案中关于公立医院改革的部分还很有争议，国务院领导委托国务院参事室独立进行调查研究。国务院参事室是国务院的咨询性、性机构，国务院参事都是来自各行业的干部、专家，没有部门利益，地位超脱，经验丰富。国务院参事室组成了一支由六位参事组成的调研组，历经半年时间，考察了9个省市的40多家医疗机构，召开了60多场专题座谈会，直接听取了900多人的意见与建议，整理了50多万字的访谈原始记录，收集了200万字的调研资料，最终形成调研报告，仅最终报告稿就修改了41稿之多，成为医改方案中公立医院改革部分的主要依据。参加调研的六位参事，分别从事过国企改革、质量监管、财政、环境科学、人口等工作，都从他们自己专业的角度为医改提供了借鉴。

经过这样复杂的过程，最后制定出来的医改方案，有很突出的两个优点。

第一，原则和理念正确而先进，有战略高度。提出“健康是人全面发展的基础、坚持公共医疗卫生公益性、 以人人享有基本医疗卫生服务为目标、建设基本医疗卫生制度”，这同任何一个国家相比，都是最先进的理念。

第二，方案的内容综合、涉及医疗卫生体制有关的所有领域，这是其他国家的改革很难做到的。包括医院、医保、财政投入、人才培养、药品产业、价格、信息化、 行政管理、卫生法制、新闻宣传等，没有哪一个国家可以做到这样的全盘综合改革。奥巴马的医改，闹得声势这么大，但实际上只做了中国医改的五分之一的内容，即医保覆盖面的扩大，奥巴马这一届快要结束了，还没有完成。

但是，由于各部门的博弈，医改方案中对一些有争议的问题，并没有明确给出结论，而是留给在实践中来解决。

例如，有一段很关键的文字是这样的：

原稿：取消药品加成政策，增加投入，完善公立医院补偿机制

终稿：通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。

解释一下。我国医院长期实行药品加成政策，即医院可以在药品价格基础上加15%作为医院的利润。从药厂采购过来100块钱，卖给患者可以卖115块钱，这是合法的。导致的结果就是，医生为了挣这15块钱，就倾向于多开药、开贵药。更严重的是，药厂通过回扣，使得实际上的加成率远远高于15%，渐渐地药厂、医生、药品流通环节形成了一个稳定的利益链，使得我国药品费用远远高于港台等周边地区，药品价格贵是看病贵最重要的原因。

初稿这句话，就是为了解决上述问题。但问题是，取消药品加成之后医院损失的收入从哪里弥补？最终经过几个部门的平衡，改成了终稿的表述。同原稿相比，“取消”改成了“逐步取消”，实际上没有约束力。补偿的渠道列了三个：调整价格，增加投入和改革支付方式，而这三项职能分别由物价、财政和医保部门负责，而方案中这句话并没有明确三个部门分别承担多少。在医改初期，这个问题成为三个部门扯皮的主要问题，地方更是无所适从。