奥巴马医改注重预防保健_美国奥巴马医改影响_奥巴马医改内容(6)

从这里可以看到，地方和推动医改的办法是不同的。主要是确定指导思想、宏观制度设计，而地方需要进一步明确，推进改革的抓手是什么、路径在哪里？需要让每一个县、市、乡的干部都明白，做哪几件具体的事。因此安徽省常务副省长在主持医改时说：“改革的关键是破除以药养医，坚持公益性，这是当前主要矛盾”，就是以取消以药养医为中心，把其他各方面的改革都带起来了，这样一下就让最基层的官员知道如何操作。

安徽经验突破了全国医改的难题，并且及时上升为国家政策。国务院及时总结安徽的经验，调整全国的部署，提出2011年工作的重点是“以基本药物制度为抓手，推进基层医疗卫生机构综合改革”，这项改革已经于2011年在全国推开。

同月，全国人大常委会对医改进行公开专题询问，并通过CCTV直播，这是历史上第一次。 一些省、市的人大常委会也对医改进行了专题询问。

总之，中国的优势，使得医改这项复杂的改革迅速推进，使中国医改成为世界的亮点。这是因为，中国的体制具有集中统一的特点，一旦决定，执行力就很强，不致于出现美国那样院外利益集团操纵改革议程的现象。同时中国的体制和干部有很强的学习能力，可以把各方面的知识和经验运用到医改上。但是，这些优势也不是一劳永逸的，下面几个例子就说明这个问题。

六、一波三折的神木医改

神木是另一个作出探索的地方，但是进展不如安徽那样顺利。

2009年3月1日起，陕西神木县的患者去医院住院，只需交纳400元的“门槛费”之后，即全部免费，上不封顶。为此，县财政每年增加支出1.6亿元，这一政策的主导者是神木县委书记郭宝成。郭宝成神木主政5年，力推民生政策改革，一是从小学到高中实行12年免费教育；另一个是全民住院实行“免费医疗”，以及老年人的免费供养等。

但是实践证明，学者和媒体质疑的三个问题，在实践中都没有出现。

质疑一：免费午餐一定会人满为患。这种现象在免费医疗实施初期出现了，但只持续了两个月，第三个月开始就平稳了。因为医院是看病的地方，正常人不生病是不会去医院的，初期两个月的拥挤，主要是因为政策变化带来的短期冲击，许多长期不看病的人突然去看病了，这种积攒的需求释放之后，需求就平稳下来了。

质疑二：财政不堪重负。从实际运行来看，神木全县一年医疗支出1.6亿元，人均400元，全县财政支出的2%不到。

质疑三：财政不可持续。如果按照神木的标准扩展到全国，全国只需要5200亿元，还不到现在全国卫生总费用的四分之一。郭宝成下台之后说：过去我当书记时不好说，现在我可以坦白地说，钱不是问题，前提是要不要搞。1.6亿元就是修1.6公里高速公路的钱，只要想做，肯定拿得出来。卫生部长后来也认为，全国至少五分之一的县可以学神木

神木医改之后，神木周边的年轻人，以娶神木姑娘或者嫁到神木为荣。周围县域的老百姓纷纷申请加入神木户籍，以致于神木户籍一时需要县委审批。

但是，由于推行这项改革，郭宝成的命运发生了变化。2009年5月，在媒体轰炸神木同时，榆林市委紧急召开常委会议，认为神木在这个事情上捅了娄子，抹了黑，严厉批评了郭宝成。还有同僚对他说：你一个县，出什么风头。2010年6月，经陕西省委同意，榆林市委决定：撤销郭宝成的神木县委书记职务，理由是“你年纪大了”，此时郭宝成55岁，离这个级别干部退休年龄还有五年。

那么，到底发生了什么？

据《在神木做个幸福的中国人》一书记载：2009年5月27日，在神木医改舆情鼎沸的时候，一支财政部调研小组进驻神木。几个月后呈交到财政部的题为《揭开神木医改的神秘面纱》的调研报告认为：“神木医改”完全不可复制和持续。理由是：“这些年煤炭业的高速发展，煤矿沉陷区治理、防沙治沙的支出需求呈大幅增长之势，也给县财政带来很大压力，可以预见，这些方面的支出压力在未来还会持续增长，势必影响财政对医疗等领域的支持。”