奥巴马医改注重预防保健_奥巴马医改利弊_奥巴马为什么医改(7)

比方说医院成本高中增幅最大的一块是“regulation”, 奥巴马时期对医院各种监管条文急剧增加，现在医院里面只有1/10是医生+护士。。。

Obamacare是继Medicare和Medicaid以来，在美国医疗体系最大刀阔斧的一次改革。主要影响包括两大方面——accessibility和affordability。 Accessibility：让更多的人更容易获得医疗服务，即让医疗保险覆盖更广泛的人群。 禁止保险公司因为投保人的pre-existi…显示全部

Obamacare是继Medicare和Medicaid以来，在美国医疗体系最大刀阔斧的一次改革。主要影响包括两大方面——accessibility和affordability。

Accessibility：让更多的人更容易获得医疗服务，即让医疗保险覆盖更广泛的人群。

禁止保险公司因为投保人的pre-existing conditions（现有疾病状况）而拒绝为其提供保险，并且对相同年龄投保人的保费必须一样，无论健康状况如何。

在此之前，有pre-existing conditions的人因为健康状况更差，可能产生的医疗开支更多，保险公司不愿意为他们提供保险，或者向他们收取更高的保费，这样他们看病就得自掏腰包，或者先付高额保费。现在有了Obamacare，即使你现在疾病缠身，无论是每天犯两次哮喘还是每个月一次肾透析，保险公司都得给你cover，而且你和其他活蹦乱跳的同龄人付一样的保费。但保险公司并不心甘情愿保护这些老弱病残呢？于是他们可以选择给所有人整体增加保费来弥补损失。当然保费还要受市场调节，还有很多影响因素后面讨论。

个人和50人以上的公司强制购买医保，违者每年缴纳罚金。

这一举措是为了避免保险市场中的adverse selection（逆向选择），意思是，如果不强制购买保险，而是给每个人自己选择买或不买的权利，那么健康的、年轻的人群更倾向于不买保险，而最后买保险的大多是健康状况差、疾病风险高、医疗开支大的人群，保险公司为了补偿损失而提高保费，使健康人群更不愿意买保险，由此恶性循环，造成市场多输局面。现在强制大家都买保险，等于是把健康人群拉进risk pool，大家共同承担风险和费用，保险公司能更合理的制定保费，保持保险市场稳定。愿望是美好的，但年轻人可能并不买账。由于不买保险所交的罚金还是不如保费高，于是有的人宁愿交罚金也依然不买保险，这样这一规定的执行效果便打了一些折扣。

其他若干改变包括将Medicaid（低收入人群医保）的准入条件扩大到133%贫困线，即让不那么贫困的人群也能得到Medicaid；子女可保持在父母医保中直到26岁等。

通过这些举措，Obamacare对于提高healthcare accessibility的效果还是比较显著的，美国未受医保覆盖的比例明显降低。

Affordability：降低医疗费用，包括支付给保险公司的保费和给医疗机构的医疗服务费。

Obamacare又叫Affordable Care Act，顾名思义重点在于让healthcare更affordable，为此除了以上几点措施之外，还有一些意在降低医疗开支的项目。

Accountable Care Organizations (ACOs)

Accountable意思是让一群医生，医院，或其他医疗服务组织手拉手一起为病人负责，如果这一组织能够降低医疗费用又达到质量要求，就能得到奖励，反过来如果做不到就会收到惩罚。fragmentation是美国医疗体系一直广为诟病的一点，医疗服务各方过于分散，一个病人看一种病可能要跑好几处不同的地方，现在让他们聚集起来团结合作，让healthcare更加物美价廉。就像曾经大家需要从不同品牌单独买部件组装电脑，现在有一品牌提供了又便宜又高性能的整机，于是席卷市场。所以这一改革的潜在问题是可能使医疗体系合并浪潮加剧，而小型、独立的医疗机构难以生存。