奥巴马医改注重预防保健_奥巴马医改利弊_奥巴马为什么医改(2)

因此，ObamaCare的目标就是控制医疗费用的上涨，提高医疗体系的效率，提升医疗服务质量。

二、ObamaCare的具体内容。

奥巴马的医改计划包罗万象，总的来说，主要有医疗保险，医疗费用支付，医疗服务提供等。医疗保险方面的改革就是全民医保（universal coverage）；支付方面（payment），主要目标是从传统的以服务量为基础的支付（fee-for-services）逐步转变成以质量或价值（value）为基础的支付。医疗服务提供方面（health care delivery），主要目标是加强不同医疗服务提供者之间的合作（coordinating），降低浪费，提高质量。

（待更新。。。）

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1. 先说以下我比较熟悉的医疗服务提供方面 (health care delivery)和支付方面的改革(payment)。这两个放在一起说是因为两个非常相关。如何支付很大程度影响到服务怎样提供给患者。

介绍具体内容之前，有一个大的背景需要交代。美国的医疗卫生体制和中国相比，有一个很大不同。 国内大部分医生是在各级医院工作的，而美国有很大一部分医生是self-employed,不受雇于医院或其他机构。这部分医生其中，有的是自己一个人单干，有的是3-5个人组成一个group。这种现象的原因很复杂， 首先是美国医疗行业的传统。美国社会认为医生作为医疗服务的直接决策者、提供者，应该保持独立性，而受雇于医院或其他卫生机构则会使医生的决策受到干扰。因此早期有一些州的法律直接规定医院不能雇佣医生。注意，这里是不能雇佣，但是医院和医生可以使用其他方式进行合作，不如合同（contract），毕竟医生需要借助医院的设备，而医院需要医生去治疗患者。在这种框架下，医生将需要住院治疗的患者转诊到医院，医生可以使用医院的设备诊断治疗。诊疗结束后，医生和医院接受单独的支付。除了传统的因素，还有一个是法律方面的因素。具体来说，一个医院雇佣一个地区内大量的医生会使医院获得市场势力(market power)，医院有垄断该地域内医疗市场，进而提高价格的潜力。出于以上两点以及其他因素，美国始终有很大部分的医生与医院没有雇佣关系。但今年来，越来越多的医生开始受雇于医院。

根据一项调查，2000年仅有43%的医生受雇于医院或其他医疗机构，而到2013， 这一比例上升到了63%。根据一项调查，2000年仅有43%的医生受雇于医院或其他医疗机构，而到2013， 这一比例上升到了63%。

现在说ObamaCare在health care delivery 方面的改革。在美国，医生与医院之间， 医生与医生之间的独立造成了美国医疗卫生体系的割裂，熟悉这方面研究的人会发现很多研究都用fragmentation来描述美国的医疗体系。具体来说，一个患者，特别是慢性病的患者需要看不同的医生，从初级保健医生(primary care physician)，到专科医生（specialist），医生在自己的office解决不了的话要去医院，接受门诊（outpatient）甚至住院(inpatient )治疗。医院治疗结束后，又要去接受后续医疗保健(翻译的可能不对，英文是post-acute care)。而这些服务于同一个患者的医生和机构之间没有很好的沟通和协调。比如患者去A医生那里做了检查，再去B医生那里，B医生由于和A医生没有任何关系，没有该患者以前的任何信息，又要重新进行检查。患者去了医院，医院对于该患者病史的了解也不全面，患者出院去了疗养院（nursing home），那里的人也是两眼一抹黑。这种情况会造成医疗资源的浪费，医疗失误，降低医疗服务的质量。