临床 血液指标分析史上最全：检验医学知识大集锦_仁者乐山_新(7)

患有变态反应性疾病的患者宜尽早去有条件的医院进行变应原（过敏原）检测，同时还可对适宜患者进行特异性脱敏治疗。

哪些检查可以发现糖尿病微血管和大血管并发症？

糖尿病肾病早期指标是尿白蛋白，也就是当尿常规中还没有尿蛋白时，尿白蛋白已经升高，所以尿白蛋白比尿常规中的尿蛋白要敏感得多。正常人尿白蛋白＜15ug/min，如果＞20ug/min，说明已出现早期糖尿病肾病，应该及时治疗。糖尿病病人，尤其是尿常规中还没有发现尿蛋白的病人，应该定期复查尿白蛋白。

糖尿病的病程越长，视网膜病变的发生率越高，不少糖尿病病人只知道定期查血糖和尿糖，而不知道需要定期查眼底，直到视力明显下降才去看眼科，发现已经为糖尿病视网膜病变的晚期。糖尿病视网膜病变早期可以通过激光治疗，减少眼底出血。如果发现已到晚期，则失去激光治疗时机，容易导致失明。因此糖尿病患者应该每半年去眼科查一次眼底，以便及时发现眼底病变，及时治疗。

糖尿病大血管并发症主要是提前出现以及加速发展的动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是指动脉血管壁增厚，有斑块形成，斑块中有胆固醇沉积，使血管堵塞。因为动脉血管中的血液带有氧气，如果供应某一器官的血管狭窄，这个器官就出现缺血缺氧。一般血管堵塞了75％才有症状。从轻度狭窄到堵塞75％需要10～20年时间，在这段时间里病人没有什么感觉，一旦出现症状已经不是早期。根据狭窄的血管所供应的器官不同而出现不同症状，如供应心脏的冠状动脉狭窄导致冠心病甚至心肌梗死，供应大脑的血管狭窄导致脑缺血甚至脑梗塞，供应下肢的血管狭窄导致下肢的疼痛和坏疽。与冠心病有关的最基本检查是心电图，糖尿病病人应该每半年查一次心电图，以便早期发现冠心病。一旦合并冠心病后，应该积极治疗。另外，糖尿病患者脑血管病的发生率比非糖尿病病人要高得多，常见于多发性脑梗塞。一旦糖尿病病人出现反复头痛眩晕、头部跳痛等症状，应该及时到神经内科就诊，做脑血流图、头颅CT等有关检查，并及时采取相应的治疗措施。

早期预防动脉粥样硬化，就要保持血脂正常，降低血液黏度，并保持血压和体重的正常。因此糖尿病病人还应该经常化验血脂、血液黏度，常测血压、体重。

尿酸的来龙去脉？

痛风是嘌呤代谢异常引起的一种疾病，那么嘌呤到底是一种什么样的物质呢？首先要了解什么是核酸。核酸是细胞的一种主要成分，我们平时常说的DNA（脱氧核糖核酸）和RNA（核糖核酸）就是它的组成成分，遗传、种族等均由它来决定。DNA及RNA自身处于不停的新陈代谢过程中，嘌呤即是它们分解代谢过程中产生的一类物质。嘌呤在酶的催化下进一步代谢分解，即转变为尿酸。可见，嘌呤是核酸的代谢产物，而尿酸是嘌呤的代谢最终产物，所以说尿酸是细胞分解的终末产物之一。它对人类没有丝毫利用价值，被视为人体的“垃圾”，如肾脏不能清除掉，就会引起痛风，故把尿酸视为有害物质。

由于嘌呤代谢异常，引起血中尿酸含量增高，称为高尿酸血症。此外，血中尿酸含量的高低还取决于嘌呤的摄入、体内的合成及排泄。在某些情况下如血液病、恶性肿瘤放疗或化疗后，细胞内核酸分解增加，即合成尿酸的原料增加，也将导致血尿酸升高。长期使用某些利尿剂则使肾吸收尿酸增多。这些因素均可引起尿酸增高。

高尿酸血症是痛风的生化标志。不少高尿酸血症患者，可以持续终身不发生症状，称无症状高尿酸血症。一般而言，尿酸值愈高或持续时间越久，越容易得痛风。血尿酸增高达475umol/L时，结合临床就有诊断意义。尤其是血中尿酸持续在540umol/L以上者，约70%—90%的机会会得痛风。痛风病人也可能是血尿酸正常，这是因为患者急性关节炎疼痛而引发应激反应，引起垂体加速分泌促肾上腺皮质激素，增加肾脏排尿酸的功能，血尿酸水平可能是正常的；或因关节疼痛难忍，使进食量锐减，使尿酸合成减少。有时血尿酸增高也未必是痛风，因为，不少人饮食结构出现不均衡，摄入富含嘌呤和高能量食物过多，由此导致患代谢综合征，影响尿酸的代谢过程，使尿酸合成增加。资料显示，在正常人群中，有5%-10%的人血尿酸升高，60岁以上的人群中15%是高尿酸血症，其中发生痛风者只占10%。可见，既不能排除血尿酸不高的关节炎患者有痛风的可能性，也不能把所有的血尿酸增高的病人诊断为痛风。只有结合病人的病史、症状、体征和其他检查结果，才能作出正确的判断。