(原标题)美国人民为什么反对奥巴马医改？(8)

但医保范围扩大和福利增加的代价是政府开支的相应膨胀，由于新纳入医保体系的多为美国中低收入家庭，在奥巴马医保法案强制购入医保的要求下，政府则需要给予补贴。从美国自身的债务情况来看，2012年财政赤字有可能达到1.3万亿左右，连续四年突破万亿，而它自身的公共债务规模也达到了100%左右，债务前景恶化。2011年4月某天，美国总统奥巴马皱着眉头听取白宫首席金融顾问的汇报：美国国债已接近14.29万亿美元的上限，加上还有约40万亿其他债务和每年约1万亿美元的财政赤字，美国金融体系和美国经济可能在2018年彻底崩溃。

但医保范围扩大和福利增加的代价是政府开支的相应膨胀，由于新纳入医保体系的多为美国中低收入家庭，在奥巴马医保法案强制购入医保的要求下，政府则需要给予补贴。另一个焦点是奥巴马医保补贴和煤矿工人医疗补贴，共和党反对继续拨款。也就是说，对有医保的人如果患一种大病要花费100万元，那么医保可报销80万元，保险补贴20万元，自己就不用出钱。

即使奥巴马有意遏制煤炭开发，民主党在中期选举中的失利也预示着国会对煤炭产业将无从插手，参议院共和党领袖米奇·麦康奈尔（mitch mcconnell）的参选口号就是“枪、自由和煤炭”。②国会席位的争夺：在国会选举中，民主党、共和党也分别推出本党候选人，竞争议员席位。例如5月4日在印第安纳州的两党候选人竞选活动中, 特朗普因主要竞争对手特鲁兹宣布退出而基本确定成为共和党候选人，该app当日头条新闻第一时间予以报道，长达2000多字的报道，分别嵌入特朗普、特鲁兹和民主党候选人竞选者桑德斯的现场讲话视频，同时插入关于特拉普现场表现的13幅幻灯片。

6. 结束语

奥巴马医改从方案面世，风风雨雨已经历经4年。但客观地说，对其真实面目和效果的的检验，从2013年10月1日才刚刚开始。从一开始的毁誉参半，到近日的疑点重重，奥巴马医保的道路似乎越走越难。笔者是属于从一开始就不看好的反对者，以为奥巴马的改革存在致命的缺陷，其成功的几率很低：

党的十九大报告提出“兜底线、织密网、建机制”的要求，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，着力解决因病致贫、因病返贫问题，在打赢扶贫攻坚战、维护和保障民生水平方面发挥更大作用，正是人力资源和社会保障部赋予新时期城乡居民大病保险的重要功能之一，毕竟，城乡居民大病保险制度的建立完善，进一步强化了医保托底保障功能，补足了制度短板，形成了以基本医保、大病保险、医疗救助为核心的基本医疗保障链条，三条制度保障线叠加发挥综合保障效应，切实减轻了人民群众大病医疗费用负担，为消除因病致贫、因病返贫发挥了重要作用。奥巴马的“医改法案”，目的在于改革沉疴已久的现有医保体制，让更多美国人享受能够支付得起的高质量医保，减少美国在医疗保障方面不断上升的支出。周二起，特朗普废除奥巴马医保的努力即开始面临失败结局：按照nbc的统计，至少有26位共和党众议员明确反对“美国医疗法案”（ahca），而议案若要通过，本党议员最多只能有21票的反对票。

2） 奥巴马的个人素质。做为一个政坛新秀，一个在管理经验和政治能力方面都是一张白纸，以火箭速度直达白宫的总统，面对医改这样一个重大难题，本该谦虚谨慎，注重调查研究，集思广益，循序渐进，但这不是奥巴马的性格。他上台后只用了三个月就推出了他的医改版本。并且在以后的推进过程中，只会一意孤行的采取强势。在行政管理方面，对于政府执政过程中出现的一系列纰漏，如班加西恐怖袭击，IRS用行政手段对异议组织的排斥，对国外领导人的窃听事件，奥巴马医保网等，都一律以‘不知情’回答。不知是托词掩饰，还是真的傻。使得对于奥巴马的管理方式和能力，划上一个大大的问号。纵观其5年的表现，无论是政治角力，还是政府管理，奥巴马都没有表现出具有美国式政治家和经理人的那种领袖素质，而更像他在青年时代，担当Choom 帮首领的 风格（Choom是奥巴马在其高中和大学时代，在学校里组织的一个另类学生的帮派团体）。像医改这样巨大复杂的社会工程，在这样一位眼高手低，志大才疏的领导人手里，失败是常态，成功才是意外。