(原标题)美国人民为什么反对奥巴马医改？(6)

4. 奥巴马医保对政府财政的巨大冲击

但医保范围扩大和福利增加的代价是政府开支的相应膨胀，由于新纳入医保体系的多为美国中低收入家庭，在奥巴马医保法案强制购入医保的要求下，政府则需要给予补贴。为帮助中低收入人群购买保险，从2014年开始，政府对收入在联邦贫困线水平133%-400%之间的个人和家庭进行保费补贴，补贴按保费占收入的一定比例确定。另一个焦点是奥巴马医保补贴和煤矿工人医疗补贴，共和党反对继续拨款。

在奥巴马医保中，另外一项大规模的政府补助是‘扩大的医疗补助’- Medicaid Expansion。

Medicaid 是自1965 年就开始的政府医疗补助项目，由联邦政府规范，主要是由州政府出资和管理。医疗补助的对象是19岁以下的贫困儿童，残疾人和65岁以上需要特殊照料的老人。奥巴马医改提出的 ‘扩大’内容，大幅降低了联邦医疗补助 （Medicaid）的门槛。扩大到所有19-65岁的成年人，只要收入低于联邦贫困线的133%。 以当前的标准计算，个人收入低于$15282，四口之家收入低于$31322，都可以得到完全由政府出资的，被奥巴马医保扩大的 Medicaid。这个人群可能有多大呢？大家可以从以下的一个比较，得到大体的印象：在美国还有一项非常著名的救助穷人项目，就是所谓‘食品卷’（food stamp）。符合条件的穷困家庭可以领到政府颁发的食品卷购买食品。一个四口之家每月得到的食品卷价值平均在$500 左右。领取食品卷的资格，与奥巴马医保的 Medicaid 大抵相当，要求收入低于联邦贫困线的130%。当前，美国有4800万人口在领取食品卷，占美国人口的15%。

但医保范围扩大和福利增加的代价是政府开支的相应膨胀，由于新纳入医保体系的多为美国中低收入家庭，在奥巴马医保法案强制购入医保的要求下，政府则需要给予补贴。民主党一直强调医疗、福利保障，但在这份预算案中，特朗普提出要将针对低收入人群的医疗辅助保险计划(medicaid)的支出削减8000亿美元，而医疗辅助保险计划是众议院批准的共和党医保议案的一部分 。共和党则在削减政府开支方面大获全胜，逼迫奥巴马少至削减2.2万亿美元，多至削减2.5万亿美元，并且没有任何加税条款。

大家都可以想象得到，这条Medicaid Expansion 虽然对人民无限美好，他的另一面剑刃就是，政府能承担得了吗？这可以说是奥巴马医保能否继续生存的重要因素之一。坏消息已经陆续传出。在几个使用州医保网站成功投保的人群中，少的州是60%，多的州达80%以上的投保人，投的是 Medicaid 保险计划。在10月28日，众院召开的卫生部长 Kathleen Sebelius 的听证会上，部长拒绝公布当前参保奥巴马医保的基本数据，说到十一月中旬才能提供。我们现在只能拭目以待。如果大量人群涌入 Medicaid，绝对是奥巴马医保的噩梦。

5. 奥巴马医保的三个关口

众议院共和党人在上周末放弃了投票通过美国医保法案的努力，此前他们希望用美国医保法案取代“平价医保法案”（奥巴马医改）。2015年对于观致是动荡的一年，经历创立之初市场的各种考验后，观致在2014年底2015年初进行深度调整，从人员架构的精简到内部培训和对发展战略的调整，观致开启一系列更“接地气”的活动。奥巴马医改法案看上去很美好：扩大美国医保覆盖的范围，将目前3000万没有医保的美国公民纳入医保覆盖范围，最终将医保在全国的覆盖率提高到95%。

第一关：奥巴马医保网站开通，民众能否看到满意的奥巴马医保计划。

为了忽悠中国，美国总统奥巴马还亲自表演了一番注射秀。由于废除了奥巴马医改对于无保险人士的惩罚措施，该法案被指将会导致更多的年轻人脱离医保计划。茶党代表人物、来自得州的参议员克鲁兹通过进行长达21小时的连续演说的传统“议事阻碍”方式，激起了共和党内草根运动的支持，将拒绝为奥巴马医改提供拨款（后变为推迟奥巴马医改执行一年）作为政府预算法案通过的条件，要将奥巴马任内的最大成就&mdash。