共振现象原理 3册 医学临床三基训练医师分册+试题集+技能图解 2017事业单位医院医生晋升入职编制专业 医疗卫生系统(4)

五、经外周中心静脉置管（PICC）输液法

六、颈外静脉输液法

23.1.2穿刺术

一、股静脉穿刺术

二、胸膜腔穿刺术

三、胸膜腔闭式引流术

四、腹膜腔穿刺术

五、骨髓穿刺术

六、腰椎穿刺术

七、耻骨上膀胱穿刺术

八、体表肿块穿刺活检术

23.1.3插管术

一、胃插管术

二、胃肠减压术

三、导尿术

23.1.4无菌和隔离技术

一、无菌技术基本操作方法

二、手术人员洗手法

三、穿无菌手术衣

四、戴无菌手套

五、穿、脱隔离衣

六、穿、脱医用防护服

23.1.5卫生洗手法（七步洗手法）

23.1.6切开技术

一、静脉切开术

二、中心静脉压（CVP）测定术

三、脓肿切开引流术

23.1.7清创、换药术

一、清创缝合术

二、换药术

三、手术后拆线法

23.2临床诊疗技术操作训练自测试题（附参考答案）

附录

附录1医务人员医德规范及实施办法

附录2医疗事故处理条例

附录3抗生素的使用原则

附录4小儿用药剂量折算法

附录5影响胎儿的药物

附录6哺乳期妇女慎用的药物

文摘

§55疾病诊断步骤和临床思维方法§551概述

临床思维方法指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。

临床思维方法在过去教科书中很少提及，课堂上也很少讨论，学生常常是经过多年实践后逐渐领悟其意义。这样势必事倍功半，“觉悟”恨晚。为了使学生从一开始就意识到其重要性，在实践活动中注意其基本训练，本书列出专节讨论，旨在使初学者从临床学习之初就认识到它的重要性，能够在每次实践活动中注重临床思维方法的基本训练并遵循基本原则，这样，无疑将事半功倍，受益终生。

§552疾病诊断步骤和临床思维方法基本知识问答

1.试述诊断疾病的步骤。

(1)收集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体格检查，以及含三大常规在内的各项实验室和特殊检查。

(2)分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由表及里总结病人的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。

(3)验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验证，并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或修正，以明确诊断。一时难于确诊的病例，进行实验性治疗也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。

2.选择各种化验和特殊检查时应考虑哪些问题?

(1)哪种项目最合适，正常范围如何。

(2)检查的敏感性、特异性、准确性如何。

(3)各种疾病中检查结果的频率分布。

(4)确定诊断的概率是多少。

(5)检查对病人的利弊及安全性如何。

(6)成本效果(Cost effectiveness)分析。

3.试述临床思维的两大要素。

(1)临床实践：即床旁接触病人，观察病情变化，实施诊疗操作，分析问题，解决问题。

(2)科学思维：这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程，是对疾病资料整理、分析的过程，是对临床问题综合比较、分析推理的过程，并在此基础上建立疾病的诊断。

4.临床思维方法可概括为哪10个步骤?

(1)从解剖的观点，有何结构异常。

(2)从生理的观点，有何功能改变。

(3)从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。

(4)考虑几个可能的致病原因。

(5)考虑病情的轻重，勿放过严重情况。

(6)提出1～2个特殊的假说。

(7)检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。

(8)寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。

(9)缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。