临床症状体征 2017脑脊液及诊断原则(3)

②交叉性感觉障碍病侧面部&对侧肢体--延髓病变如小脑 后下动脉血栓形成。 ? 双侧病变: 意识障碍(脑干上行性网状激活系统受累) \四肢瘫\双侧锥体束征&脑神经受损症状神经系统不同部位病变的临床特点4. 小脑病变? 小脑性共济失调\眼球震颤\构音障碍&肌张力减低等 ? 蚓部病变: 躯干共济失调 ? 半球病变: 同侧肢体共济失调，小脑语言和辨距不良神经系统不同部位病变的临床特点5. 脊髓病变运动、感觉及括约肌三大功能障碍。呈完全 或不完全截瘫或四肢瘫、传导束型感觉障碍 和尿便功能障碍。? 脊髓半侧损害(Brown-Sequard)综合征：同侧深感觉 障碍及上运动神经原瘫，对侧浅感觉障碍。 ? 横贯性损害: 受损平面以下运动\感觉&自主神经功 能障碍, 表现完全或不完全性截瘫或四肢瘫\传导束 性感觉障碍&括约肌功能障碍 ? 根据感觉障碍最高平面\运动障碍\深浅反射改变& 自主神经功能障碍等可大致确定脊髓损害平面神经系统不同部位病变的临床特点5. 脊髓病变? ? ? ? 脊髓选择性损害症状体征可见于多种疾病, 例如: 肌萎缩侧索硬化--锥体束&前角细胞选择性受损 亚急性联合变性--锥体束&后索选择性受损 脊髓空洞症--(病变位于一侧后角或前连合)出现一 侧或双侧节段性分离性感觉障碍 ? 脊髓受损的症状\体征&演进过程与病变部位\性质 &发病缓急等因素有密切关系神经系统不同部位病变的临床特点6. 周围神经变? 周围神经多为混合神经, 受损后通常出现相应支配区下运动神经元瘫痪\腱反射减弱或消失\感觉障碍&自主 神经障碍等 ? 由于不同部位周围神经所含的神经纤维种类&受损程 度不同, 出现的症状体征亦不相同。

? 或以运动症状为主, 如桡神经麻痹主要表现垂腕, 感觉 障碍较轻。 ? 或以感觉症状为主, 如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤 麻木\疼痛或感觉缺失 ? 多发性神经病出现四肢远端对称性感觉\运动&自主神 经功能障碍神经系统不同部位病变的临床特点7. 肌肉病变? 肌肉是运动效应器, 分为肌肉本身&神经肌肉接头处 病变 ? 常见症状体征: 肌无力\肌萎缩\肌痛&假性肥大等, 腱 反射改变不明显, 通常无感觉障碍 ? 强直性肌病可出现肌强直 ? 重症肌无力除肌无力, 可无任何其他体征二、定性诊断? 目的是确定疾病的病因 ? 根据症状体征的发展变化,神经系统检查&辅助检查, 做出正确判断定性诊断是建立在定位诊断的基础上，将年龄、 性别、病史特点、体检所见以及各种辅助检查结 合在一起，进行分析 病史中特别要重视起病形式和病程特点这两方 面资料神经系统疾病的病因学分类1. 血管性疾病 ?起病急骤，症状在短时间内达到高峰 ?多见于中、老年人 ?既往常有高血压病、动脉粥样硬化、心脏病、 糖尿病及高脂血症等病史 ?神经系统症状表现为头痛、头晕、呕吐、肢体 瘫痪、意识障碍、失语等 ?CT、MRI、DSA等影像学检查 可获得比较确切的中枢神经系统损害的证据。

神经系统疾病的病因学分类2. 感染性疾病?起病呈急性或亚急性，病情多于数日、少数于数 周内达高峰 ?伴有畏寒发热、外周血白细胞增加或血沉增快等 全身感染中毒的症状 ?神经系统症状和体征较广泛 ?血及脑脊液的微生物学、免疫学、寄生虫学等有 关检查可进一步明确感染的性质和原因神经系统疾病的病因学分类3. 神经变性病? 起病及病程经过缓慢，呈进行性加重。 ? 各年龄段均可发病，如阿尔茨海默病常于60岁以后起病，但有些变性疾病也可于青壮年发生，如运动 神经元病。临床症状体征 ? 临床症状各异，如阿尔茨海默病主要为认知功能障 碍，帕金森病主要为肌张力增高和运动障碍，运动 神经元病主要为延髓麻痹、肢体无力和肌肉萎缩。神经系统疾病的病因学分类4. 外伤? 外伤史&外伤后出现神经系统症状\体征, X线\CT\MRI 检查发现颅骨骨折\脊柱或内脏损伤, 脑挫裂伤&慢性硬 膜下血肿等 ? 须注意, 老年人&酗酒者可无明确外伤史或外伤很轻微, 经较长时间后才出现神经系统症状体征, 如头痛\嗜睡\ 轻偏瘫&癫痫发作等, 临床易误诊神经系统疾病的病因学分类5. 肿瘤? 多起病缓慢, 病情呈进行性加重 ? 脑肿瘤: 头痛\呕吐\视乳头水肿等ICP↑症状, 常出现局灶 性症状体征, 如肢体麻木\单瘫或轻偏瘫\癫痫发作等 ? 脊髓肿瘤: 早期出现根痛\脊髓半切征, 逐渐→截瘫&尿便 障碍; CSF蛋白含量增高, 细胞学检查可见肿瘤细胞 ? 须注意, 有些脑肿瘤患者以卒中方式起病(瘤卒中), 临床 须注意鉴别 ? 部分颅内转移癌呈弥漫性分布, 早期仅表现颅压↑症状, 无局灶性神经体征, CT\MRI检查可确诊&避免误诊神经系统疾病的病因学分类6. 脱髓鞘性疾病? 通常急性或亚急性起病, 病灶分布弥散, 病程多出现缓解-复发 ? 部分病例起病缓慢, 呈进行性加重(如脊髓型多发性 硬化)? 常见疾病有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等。