临床症状体征 2017脑脊液及诊断原则(2)

CSF抗体(+)提示脑囊虫脑脊液特殊检查4. 病原学检查2）新型隐球菌检测：?墨汁染色（＋）：新型隐球菌感染 ?新型隐球菌感染的免疫学检查： 特异性抗体 特异性抗原 ?乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多糖抗 原脑脊液特殊检查4. 病原学检查 3）结核杆菌检测： ?CSF涂片 ?结核杆菌培养 ?CSF结核杆菌聚合酶链反应（polymerase chain reaction, PCR） 4）寄生虫抗体检测:囊虫特异性抗体检测通常 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法。CSF抗 体(+)提示脑囊 5）其他细菌学检查第五章 神经系统疾病的诊断原则本章重点1. 神经系统疾病诊断的特色, 并举例说明 2. 神经系统疾病的定位诊断原则 3. 根据病因分类, 神经系统疾病包括哪些疾病类型神经系统疾病: 诊断程序首先确定是否为神经系统疾病或病变是否累及神经系统。神经疾病诊断可概括为3个步骤 ①全面占有 临床资料 ②定位诊断采集详尽病史, 细致神经系统检查 \必要辅助检查用神经解剖学 &生理学知识, 分析临床&相关资料, 确定病变部位③定性诊断(病因诊断) 根据起病方式 \病程\个人史 \家族史&临床资料, 分析筛选可能病因, 确定病变性质一、定位诊断(Topical diagnosis)? 是根据病人的神经系统症状及体征，结合神经解剖 学\生理学&病理学知识确定神经系统疾病损害部位神经系统疾病定位诊断准则确定神经系统病损水平 ? 中枢性(脑\脊髓) ? 周围性(周围神经) ? 肌肉 ? 系统性疾病并发症神经系统疾病定位诊断准则确定病变范围：局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 ①局灶性, 仅累及单一局限部位。

例如: ? 脑梗死 ? 横贯性脊髓炎、肿瘤 ? 桡神经麻痹 ? 面神经麻痹神经系统疾病定位诊断准则确定病变范围：局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 ②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如: ? 视神经脊髓炎 多发性硬化 ? 麻风多数周围神经受累 ? 多发性脑梗死神经系统疾病定位诊断准则确定病变范围：局灶性\多灶性\弥漫性\系统性③弥漫性－弥漫呈对称性颁布(广泛中枢 和/或周围神经、肌肉) ? 如：感染中毒性脑病 病脑等 ? Guillain-Barré 综合征神经系统疾病定位诊断准则确定病变范围：局灶性\多灶性\弥漫性\系统性④系统性 ? 病变选择性损害某些特定功能系统或传 导束 ? 如运动神经元病\亚急性联合变性神经系统疾病定位诊断准则定位诊断通常要遵循一元论原则 ? 尽量用一个局限性病灶 解释患者全部临床表现 ? 如果不合理或无法解释 再考虑多灶性或弥散性病变可能神经系统疾病定位诊断准则首发症状常有定位价值 ? 可提示病变主要部位 ? 有时可指示病变性质例如, 一高血压病人 突发后枕部剧烈头痛\眩晕&呕吐, 并有一侧肢体共济失调, 但无肢体瘫痪小脑出血可能性大神经系统疾病定位诊断准则1. 大脑病变临床表现:意识障碍、精神障碍和认知障碍、偏瘫、 偏身感觉障碍、偏盲、癫痫发作等 各脑叶病变亦有各自不同的特点 ? 额叶损害 ? 顶叶损害 ? 颞叶损害 ? 枕叶损害 ? 基底节的损害神经系统不同部位病变的临床特点1. 大脑病变? 刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能 缺失症状\体征 ? 一侧半球病变: 出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫&肢体 瘫), 偏身感觉障碍或偏盲等 ? 大脑半球弥漫性损害: 意识障碍\精神症状\肢体瘫痪&感 觉障碍等 ? 额叶病变: 运动障碍、强握反射、运动性失语、失写、 精神症状、癫痫发作、认知障碍等 ? 顶叶病变: 中枢性感觉障碍\失读&失用等 ? 颞叶病变: 精神症状\感觉性失语\象限盲&钩回发作等 ? 枕叶病变: 视野缺损\皮质盲&癫痫发作伴视觉先兆等神经系统不同部位病变的临床特点2. 基底节病变? 主要表现肌张力改变(增高或减低)\运动异常(增多或 减少)&震颤等 ? 黑质-苍白球病变: 静止性震颤&肌张力增高\运动 减少综合征, 如Parkinson病 ? 壳核\尾状核病变: 肌张力减低\运动增多综合征, 如舞蹈症\手足徐动症&扭转痉挛等神经系统不同部位病变的临床特点3. 脑干病变? 一侧病变: ①交叉性瘫, 病侧脑神经瘫&对侧肢体瘫--中脑或脑桥病 变。临床症状体征