2016年美国大选时间 美国癌症死亡率下降26%，为什么中国癌症的发病率和死亡率还在(6)

如果做全人群筛查，没有哪个国家财政能承担得起。况且，癌症部位和性质的多变性，使大多数癌症在早期很难检出，即便筛查效果还不错的宫颈癌，学界对每年一查、还是不同年龄段人群筛查频率不同，也有不同观点。

如何撒开筛查的网，不是一道简单的技术题，它夹杂着社会、经济因素，需综合考虑筛查作用、医疗成本、提高生命质量和是否有过度诊断等，才能将有限的公共卫生资源用在刀刃上。

美国疾病控制与预防中心对乳腺癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌有明确的筛查指南，对筛查方法的评估几近苛刻，须同时具备几个条件，包括可相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变、没有明显副作用、经济方便，能适用于大量人群。如美国推荐50岁以上人群进行肠镜筛查，到2015年，参与筛查的人群比例上升到60%，这使近40年间，美国结直肠癌发病率以每年3%的速度稳步下降。

对于乳腺癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌的筛查，中国亦有开展。可惜的是，参与人群不多，50岁以上人群接受肠镜检查的比例只有15%。

并不是所有的癌症都有好的筛查方法。对高发的胃癌、食道癌和肝癌，国内虽有筛查项目，目前还不灵敏，当这些癌症出现症状时，已非早期。这也是WHO未推荐对这些癌症进行筛查的原因。

廉价、可靠的癌症筛查方法，意味着更多低收入群体受益。陈万青赞成在癌症防治方面，国家给予低收入和弱势群体更多的关注。这些群体往往更多暴露于致癌危险因素，如环境致癌物、烟草使用、酒精滥用和感染等。因经济条件限制，他们获得健康服务的机会少，缺乏健康知识教育。

防控癌症等慢病的最大痛点在农村。北京大学经济政策研究所所长陈玉宇也支持公共卫生服务优先向农村地区倾斜，比如投资基层医院，对农村人口进行知识教育。

此外，中国虽在一些重点地区开展了针对多种癌症的筛查和早诊早治项目，但受限于经费等因素，难以扩大受检人群，也缺乏后续的针对效果和成本效益的系统评价。这意味着，后续政策制定的有效性仍缺乏依据。

3 美国癌症死亡率下降26%！他们是怎么做到的

2018年1月5日，美国癌症学会（ACS）发布了名为“2018癌症统计”的年度报告。“癌症统计”系列是ACS每年都会发布的权威报告，报告会对当年美国的新癌症病例数与死亡数进行预估，并对近期癌症的发病率、死亡率、生存率等数据做出统计。

在2018年的这份报告里，美国癌症总体死亡率相比2017年又下降了1.7%。也就是说，自1991年来，美国癌症死亡率已经下降了26%，这相当于近240万人逃过了死亡的魔爪。报告指出，癌症死亡率的持续下降主要应该归功于吸烟的减少和癌症早期筛查和治疗的进步。

“这份新报告重申了癌症防治工作的成效，尤其是烟草控制的影响，”ACS首席医学官OtisW.Brawley博士说：“香烟使用的下降被认为是癌症死亡率下降的最重要因素。但令人惊讶的是，烟草仍然是当今癌症死亡的主要原因，造成近30%的癌症死亡。”

主要癌症类型死亡率下降

癌症死亡率的整体下降主要是由于几种主要癌症类型——肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌的死亡率下降。

从1990年到2015年，男性肺癌死亡率下降了45%，从2002年到2015年，女性肺癌死亡率下降了19%。从2005年到2014年，男性新发肺癌病例每年下降2.5%，女性每年下降1.2%。

从1989年到2015年，乳腺癌死亡率在女性中下降了39%，这一进展要归功于早期筛查的推广。

从1993年到2015年，男性前列腺癌死亡率下降了52%。由于担心过度诊断，目前已经不再推荐使用PSA血检进行常规筛查。所以，前列腺癌的发病数在减少。

从1970年到2015年，男性和女性结直肠癌死亡率下降了52%，这是由于早期筛查和治疗的改善。但是，从2006年到2015年，55岁以下年轻人的死亡率每年上升1%。