2016年美国大选时间 美国癌症死亡率下降26%，为什么中国癌症的发病率和死亡率还在(3)

为了分析更明晰，陈万青和同事们在研究中，剔除老龄化等影响因素，依据同一标准的人口年龄构成计算出标准化发病率和死亡率。结果显示，2000年至2011年，中国男性人群恶性肿瘤的发病率较为稳定，每年提高约为0.2%；女性人群的发病率却在逐年上升，每年约提高2.2%。

女性肿瘤发病率上升，主要在结直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫体癌和甲状腺癌。可能的原因有，逐渐西化的生活方式增加了中国人的肥胖率，减少了活动量，对结直肠癌和乳腺癌发病率有影响；更精确的体检手段使甲状腺癌、乳腺癌等出现过度诊断问题，一些本来对健康不会造成危害的癌症被诊断并治疗。

（美国前总统和副总统都经历过癌症带来的死别，奥巴马的母亲在1995年死于卵巢癌，拜登的儿子2015年因脑瘤去世。图/Reuters）

庆幸的是，中国癌症的死亡率呈现缓慢下降趋势。11年前起，中国人群癌症死亡率掉头向下：男性死亡率逐年下降1.4%，女性死亡率逐年下降1.1%。

这主要得益于胃癌、食道癌和肝癌的防控成效，三种癌的发病率和死亡率都明显减少。乙肝疫苗的使用，阻击了肝癌，导致胃癌的幽门螺杆菌被控制得益于抗生素。其他的重要因素还包括，饮用水的净化、防止食物霉变、减少或避免食用含有亚硝胺的熏烤及腌制类食品等。

无论如何，不可阻挡的是老龄化加剧和人口增加，因而中国新增癌症患者数量和死亡人数将继续攀升，可能持续几十年。

“穷癌”转向“富癌”

慢病防治的重中之重在于健康管理，而健康管理的重中之重在于个人行为的转变

癌症，也成为一种富贵病。

科普作家李治中在多场科普讲座中，都会问听众癌症发病率最低的是哪两个国家？答案是新西兰和挪威。

他解读这两国的癌症发病率低，是因为环境好。无论空气还是水，都没有污染，更没有国人痛恨的灰霾；而且，两国政府对食品监管严格；人们生活节奏慢，压力小，心情好。

当听众接受这一结论的瞬间，答案又反转了。李治中会公布，新西兰和挪威，其实是世界上癌症发病率最高的两个国家，主因是居民的平均寿命长。

发达国家每10万人中，有526人罹患癌症，发展中国家是298人，发达国家的总体癌症发生率其实比发展中国家高76%。癌症发病率最高的国家，几乎都是欧美发达国家。

发达国家的医疗卫生水平高，居民平均寿命更长，因而患癌风险随着延长的寿命增高。

那些跟高脂蛋白饮食、缺少运动等因素密切相关的癌症，被称为“富癌”；贫穷地区的居民因饮食、生活条件差，以及环境等诱发的癌症，被称为“穷癌”。

中国的癌谱与发达国家明显不同。肺癌、胃癌、肝癌、食道癌占到中国总体癌症的57%，而在美国只有18%。胃癌、肝癌、食道癌都属于“穷癌”。美国常见的乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌，这些是“富癌”。

癌症治疗水平高低，看的是五年生存率。这是判断医治疗效的一个标准。经过治疗后，五年患者还生存，再次复发的几率会很低。肆虐中国的这几种癌症五年生存率都很低，如胃癌是27.4%，食道癌是20.9%，肝癌是10.1%。美国高发癌症除了肺癌，五年生存率都很漂亮，前列腺癌是99%，乳腺癌也能达到89%。

中国总体癌症的五年生存率仅为30.9%，远低于美国的66%。

现在 ，中国的癌谱在发生变化，标示着正高速从发展中国家迈向发达国家。“‘穷癌’依然高发，但‘富癌’正逐渐升高。”陈万青说。

肉制品、高油高盐高糖饮食、缺乏运动，使超重和肥胖成为富裕生活的附赠品。2015年《中国居民营养与慢性病状况报告》分析，不论成人还是青少年，中国的超重肥胖增长幅度都高于发达国家。体重超标，是结直肠癌和乳腺癌重要的发病因素。

“穷癌”在中国高发，病毒细菌感染和饮食习惯是两大主因。如幽门螺杆菌慢性感染可将胃癌发病率提高十几倍。幽门螺杆菌主要通过“口-口”传播，由于不实行分餐制，中国成为幽门螺杆菌感染重灾区，而且家庭传播的特征明显，往往是感染的大人传给孩子。