国家不良反应检测中心 孙燕院士解读2018年ASCO临床肿瘤学进展(5)

几种情况“少即是多”

化疗应考虑“少即是多”的情况：一项纳入了12800例患者的荟萃分析显示，接受3个月辅助化疗和6个月辅助化疗的患者预后相似，且副作用少。专家组表示，对于低风险的Ⅲ期结肠癌患者，3个月的短期疗程将可能成为新的治疗标准；对于高风险患者，短期持续治疗的决策须权衡复发风险及患者的耐受化疗能力和患者的偏好。

手术应考虑“少即是多”的情况：在黑色素瘤中，MSLT-I研究显示，清扫额外的淋巴结并不能延长生存。虽然可降低局部复发风险，但会导致更多的健康问题，尤其是淋巴水肿(N Engl J Med. 2017;376:2211-2222)。

在乳腺癌中，新的指南提出阴性切缘会降低乳房肿瘤切除术后二次手术的几率。一项大样本研究发现，2013~2015年间，接受一次乳房肿瘤切除术的比例稳定在67%，但接受二次手术比例降低了16%，即更少的女性接受了后续的乳房切除(JAMA Oncol. 2017;3:1352-1357)。该研究彰显了临床实践指南在降低过度治疗中的重要角色。

放疗应考虑“少即是多”的情况：在HPV相关的口咽癌患者治疗中，两项独立的临床试验发现，对有良好预后的患者，将标准放疗的剂量降低15%~20%，不影响生存期(J Clin Oncol. 2017;35:490-497; Lancet Oncol. 2017;18:803-811)。若在大样本临床试验中被证实，这些发现将改变低危HPV相关口咽癌（少吸烟史和小肿瘤）患者的标准临床治疗方案。

展望未来

报告指出了未来的研究方向：（1）靶向治疗，目前仍有很多已发现的靶点和通路，但尚无针对性的治疗，期待未来更多的新型药物研发成功。（2）精准医疗，期望未来精准医疗能在肿瘤预防中发挥更大的作用。国家不良反应检测中心（3）人群健康差异，基于地域、种族、经济状况等差异，癌症发病和治疗也存在差异，希望未来能更好了解人群差异，以提供合适的治疗方案。（编译 王楠）返回搜狐，查看更多