国家不良反应检测中心 孙燕院士解读2018年ASCO临床肿瘤学进展(4)

肺癌治疗进展

2017年非小细胞肺癌的一线治疗队伍再添两种新的治疗方法。

Alectinib（艾乐替尼，罗氏）一线治疗ALK突变肺癌患者。Pembrolizumab（派姆单抗，默沙东）单用或联合化疗用于NSCLC一线治疗。

Durvalumab（Imfinzi，阿斯利康）成为近年来首个证实在Ⅲ期局部晚期NSCLC有效的免疫治疗药物，被证实较目前标准治疗方案显著延缓疾病进展。

免疫检查点抑制剂已经改观了晚期非小细胞肺癌的治疗模式，目前已经有三种免疫检查点药物被批准，包括Nivolumab, Pembrolizumab和Atezolizumab。无基因突变的非小细胞肺癌患者中，如果PD-L1表达>50%，可考虑使用Pembrolizumab直接治疗；若PD-L1表达水平未知，且病理类型为非鳞，也可考虑使用Pembrolizumab联合化疗直接治疗。

在临床试验中，接受免疫检查点抑制剂治疗的患者较标准化疗患者，可生存更长。但免疫检查点抑制剂应用临床时间较短，长期生存效应还未知。ASCO报告预测，若所有NSCLC患者按适应证接受PD-1免疫检查点抑制剂治疗，每年可挽救25万例患者生命。

膀胱癌治疗进展

膀胱癌也是被免疫治疗改写治疗模式的瘤种。尿路上皮癌是晚期膀胱癌中最难治的一种，若仅接受标准化疗，只有5%的患者可以生存超过5年。近30年内，膀胱癌的治疗领域没什么进展。

随着免疫治疗的出现，膀胱癌的治疗发生了新的变化，免疫治疗为患者提供了一个相比标准化疗可生存更长、活得更好的机会。

Atezolizumab是第一个获FDA批准的膀胱癌免疫治疗药物，随后很快又有4种免疫治疗获批，包括Nivolumab, Avelumab, Pembrolizumab, Durvalumab。

脑胶质瘤进展

脑胶质瘤是最常见的成人脑部肿瘤之一，在目前的治疗技术下，只有不到10%的患者可生存5年。在2017年年度进展中，专家组也提到了两种新的可延长患者生存的治疗策略。

新技术TTF联合标准治疗可显著改善患者生存。TTF技术是一种肿瘤治疗电场，在标准的手术、放化疗后，携带TTF设备的患者生存时间可延长5个月，5年生存率大幅提升。TTF设备(Optune, Novocure Ltd)已于2015年被FDA批准。

将替莫唑胺添加至短疗程放疗，亦可显著改善患者生存（9.3个月vs. 7.6个月），且生活质量相似。携带MGMT基因甲基化的患者，在替莫唑胺联合放疗后，有更好的预后（13.5个月vs. 7.7个月）。

乳腺癌治疗进展

对于携带BRCA基因突变的乳腺癌患者，PARP抑制剂Olaparib（Lynparza, 阿斯利康）相比化疗，可延长患者生存。FDA已批准Olaparib用于BRCA基因突变的乳腺癌患者。

对于HER2阳性早期乳腺癌患者，帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗双靶向治疗可降低浸润性乳腺癌发生风险，尤其是那些淋巴结阳性、HER2阳性、HR阴性患者发生浸润性乳腺癌风险。

在内分泌治疗方面，研究表明，对那些高风险乳腺癌患者延长内分泌治疗（10年vs. 5年）可降低乳腺癌复发风险及对侧乳腺癌风险。

前列腺癌治疗进展

报告指出，在具有里程碑意义的PROTECT研究10年随访 (N Engl JMed. 2016;375:1415-1424)显示，接受手术、放疗或主动监测的患者10年生存无显著差异，尽管主动监测可能带来更多的肿瘤恶化和转移风险。

另一项长期研究PIVOT研究显示，与主动监测相比，手术并未降低死亡风险，但手术患者在10年内发生更多的性功能障碍和尿失禁。