中南大学最年轻教授 湘雅三医院：国内机器人手术新标杆(2)

当拿到确诊结果时，刘女士茫然无助的眼神定格在那仿佛凝固的空气里！眼看着要失去孕育新生命的子宫，一股无以言状的悲伤涌上她的心头。她不顾一切也想要保留生育功能。为了帮助刘女士实现当妈妈的愿望，妇产科主任薛敏教授决定为刘女士实施保留生育功能的手术。薛教授和“达芬奇”助手一起，成功完成次广泛宫颈切除及盆腔淋巴结清扫术。刘女士孕育生命的摇篮保住了。当得知手术成功，手术室外等候区的家属们感动得热泪盈眶！

近年来，随着子宫颈癌筛查技术和肿瘤治疗技术的发展，早期子宫颈癌患者数量增加，因而有更多的年轻患者有保留生育功能的需求。经验显示，“达芬奇”机器人手术系统具有手术操作精细、准确、出血量少、恢复快等优点，为早期子宫颈癌患者保留生育功能提供了一个全新的选择。

“相比传统腹腔镜，机器人器械有7个方位、可540°旋转，比人的手灵活，而且小巧，滤除了人手颤动，特别适合在盆腔等狭小的空间内进行复杂的操作。比如做保留子宫的宫颈癌广泛切除时，由于必须进行盆腔的深部操作，机器人手术具有很大的优势。”薛敏教授介绍，通过控制台3D影像使手术视野更清晰，就像是真的钻进了病人肚子里一样，而且能将视野放大 10倍以上，在分离血管及血管旁组织时，看得清清楚楚，手术操作的精细和准确度更高、创伤小。

迄今为止，薛敏教授已顺利完成了全子宫切除术、宫颈癌根治术、内膜癌、卵巢癌、外阴癌、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术等高难度机器人手术。目前，妇科累计完成机器人手术734例，稳居同期妇科全国第一，该科共有5位医生取得开展机器人手术资质。

大多数子宫内膜癌患者比较肥胖，开腹手术术后切口感染风险大，也是传统腹腔镜手术的一种不利因素。不管采取开腹手术还是传统腹腔镜手术，对瘦的患者进行全子宫切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫等操作时，比胖的患者容易。而采用机器人方式，术者坐在控制台前进行手术，患者的胖瘦不给医生的操作带来影响。且内膜癌患者由于肥胖有足够的空间放置机械臂，不至于机械臂之间发生碰撞。

国外曾报道了机器人、传统腹腔镜与开腹3种术式治疗子宫内膜癌的比较研究：机器人组患者的体重指数比传统腹腔镜组高，机器人组的淋巴结清扫数最多，住院时间最短，失血量最少，并发症最少。中南大学最年轻教授

薛敏教授介绍，机器人手术系统突破了腹腔镜下某些视野盲角、操作死角的局限性，分离、止血、缝扎更得心应手。而且它的三维视野及位置转换面更具优势，视野清晰、操作灵活、精细、稳定的基本条件，清晰观察到血管走形、淋巴脂肪组织和血管、尿管等的位置关系，完成早期卵巢癌分期手术也是可行的。

3 复杂手术由机器人“接手”

来自隆回县的63岁女性患者田某，20年前就曾做过胃穿孔修补术，2012年4月25日又做了肾结石手术，这次因为大便出血，于2016年2月21日求治于湘雅三医院。诊断结果为：低位直肠恶性肿瘤，同时合并有附件区囊肿。

由于这个肿瘤距离肛门不到5厘米，保留肛门的难度非常大，常规的开刀手术难以完成，通常是需要在腹部做个人工肛门，大便会从这个人工肛门排出，而且这个人工肛门会在术后终其一生挂在肚子上。一想到从此以后每天都从肚子上拉大便，生活多么不便啊。家属及病人强烈要求手术并保留肛门。

“机器人手术在低位直肠肿瘤病人保留肛门手术中优势非常明显，低位保肛成功率极大提高。”湘雅三医院副院长朱晒红教授介绍，考虑病人合并有妇科疾病，决定两个手术一起做，为此联合妇科薛敏教授共同完成手术，为其量身制定手术方案。

其实，在此之前，朱晒红教授已经使用“达芬奇”为多个病人成功实施了远端胃切除、淋巴结清扫和保留肛门的低位直肠癌根治术。机器人手术创伤小，术后恢复快，同时淋巴清扫更彻底，术后复发率更低。尤其对于低位直肠癌患者而言，由于肿瘤位置低，常规手术保留肛门难度大，而借助手术机器人的精准操作，既能完全切除肿瘤，又保留了肛门，提高了患者术后生存时间及生活质量。