特发性cnv_特发性脉络膜新生血管_特发cnv复发几率高吗(2)

2．1Ranibizumab

Ranibizumab是所有特异性人类VEGF亚型单克隆抗体片段的重组体，对人类VEGF有高度亲和力，通过中和效应抑制VEGF和受体的相互作用，从而抑制新生血管形成［15］。其商品名为Lucentis，已于2006年6月被美国食品及药品管理局批准用于眼科临床，在我国即将上市。Hamoudi等［16］对经玻璃体腔注射Ranibizumab治疗的12例视盘旁CNV患者进行了前瞻性研究，其中9例为ICNV。患者连续接受0．5mg Ranibizumab玻璃体内注射3次，每次注射间隔4～6周。此后每4～6周对患者进行评估，若存在CNV活动证据则进行重复注射。平均随访期为15．8个月，随访结束时所有患者视力均提高，ETDRS视力字母数平均增加12个，平均注射6次，这一结果表明玻璃体内注射Ranibizumab对治疗ICNV有效。Carneiro等［17］及国内岳枚等［18］的研究亦得到同样结论。但这几项研究所纳入的病例数较少，随访期较短，此治疗方法的长期疗效及安全性还有待进一步观察。

2．2Bevacizumab

Bevacizumab是一种定向对抗VEGF-A所有亚型的人源化单克隆抗体，通过间接阻断VEGF和其受体的结合而抑制CNV形成［19］。Zhang等［20］对玻璃体内注射Bevacizumab治疗的40例(40眼)ICNV患者的视功能和解剖学改变进行了前瞻性研究，患者均接受1．25mg Bevacizumab玻璃体内注射，每4周进行随访，若光学相干断层扫描(OCT)显示视网膜内水肿，视网膜下积液，和(或)RPE脱离则进行重复注射。随访期为1a，随访结束时患者平均BCVA由0.53logMAR提高至0．29logMAR(P＜0．001)，视网膜厚度由321μm降至237μm(P＜0．001)，所有眼荧光素血管造影检查均未见晚期渗漏，OCT检查未见视网膜内水肿，视网膜下积液及RPE脱离，所有眼视力均稳定或改善，其中28眼(70%)视力提高两行或以上，未观测到眼部或全身显著不良反应。他们认为玻璃体内注射Bevacizumab治疗ICNV短期疗效良好且安全耐受。国内外多项研究［21-28］均证实了这一结论。虽然玻璃体内注射Bevacizumab治疗ICNV短期内安全有效，但其长期疗效和安全性、最佳给药剂量、间隔时间及给药次数尚需进行多中心、大样本的临床随机对照研究。

3激光光凝治疗

激光光凝治疗是利用激光热效应使CNV凝固的治疗方法，由于它对视网膜全层均有损伤，故临床上主要用于黄斑中心凹外或部分旁中心凹型CNV的治疗。美国黄斑光凝研究组［29］对氩激光光凝治疗距黄斑中心无血管区200～2500μm的ICNV眼进行了多中心、随机、对照研究，结果表明氩激光光凝治疗对ICNV有益。该研究组［30］还对氪激光光凝治疗旁中心凹ICNV进行了多中心、随机、对照研究，认为氪激光光凝治疗旁中心凹ICNV有效，但大部分病例随访期为3a。随后，该研究组［31］对氪激光光凝治疗旁中心凹ICNV39例患者进行了长期研究，随访期为5a，结果表明观察组视力下降6行的危险程度明显高于治疗组。因此对青年人旁中心凹ICNV可考虑行氪激光光凝治疗，这一治疗方法至少在5a内对患者的视力具有保护作用。

4手术治疗

Uemura［32］对1990年至2000年间发表的关于视网膜下手术治疗CNV的文献进行系统分析，认为手术治疗ICNV有效，多项研究［33-36］均证实了这一点，但尚无证据表明手术治疗优于激光光凝治疗或单纯观察。近年来，Hawkins等［37］与Bass等［38］为比较黄斑中心凹特发性或眼拟组织胞浆菌病性CNV患者接受黄斑下手术切除和单纯观察保守治疗的视功能预后及视觉偏好量表值，对其进行了前瞻性、多中心、随机对照研究，结果显示对青年人黄斑中心凹下CNV行手术治疗同单纯观察相比无优势或仅有较小的优势，患者报告的视觉偏好值并不优于单纯观察，对于黄斑中心凹下最佳矫正视力低于20/100，且其他符合H试验标准的患者可考虑行手术治疗，但手术治疗可能会引起视网膜脱离、白内障及CNV复发等并发症。同样，Bains等［39］对9例(9眼)ICNV患者进行手术治疗，术前视力20/25～20/300，术后视力20/40～20/800，患者也可能发生手术并发症。特发性cnv鉴于手术难度较大，风险较高，可能发生多种并发症，故手术治疗并非首选治疗方案。