特发性cnv_特发性脉络膜新生血管_特发cnv复发几率高吗

脉络膜新生血管(CNV)是导致年龄＜50岁的患者中心视力丧失的常见原因，其病因多种多样，常见病因包括病理性近视、特发性CNV(ICNV)、眼拟组织包浆菌病综合征、眼底血管样条纹以及外伤等。其中，年龄＜50岁的CNV患者，如不伴有明显的眼内炎症反应或其他促使新生血管发生的因素，则将此类CNV定义为ICNV［1］。特发性cnv根据Cohen等［2］对363例年轻CNV患者进行的病因学研究发现，ICNV占17%，其发病率仅次于高度近视引发的CNV，不容忽视。ICNV的常见症状包括视物模糊、视物变形、视野固定暗点等。尽管多数患者的自然预后相对良好，但较大面积的CNV常导致中心视力丧失，会严重影响患者生活质量［3］，有必要对其进行及时治疗。目前ICNV的治疗方法包括光动力疗法(PDT)、抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗、激光光凝治疗、手术治疗、经瞳孔温热疗法(TTT)以及联合治疗等，其中主要治疗方法为PDT和抗VEGF治疗，PDT联合皮质类固醇类药物治疗是一种极具前景的治疗方法，对旁中心凹ICNV亦可以考虑进行激光光凝治疗。本文将就ICNV的各项治疗方法做一综述，以期对临床工作有所裨益。

1PDT

PDT是将光敏剂维替泊芬由静脉注入体内，与血管内低密度脂蛋白结合后聚集在新生血管处，再由特殊波长的激光激发，最终产生大量自由基，直接作用于CNV使之破坏，并促使血栓形成，使新生血管闭塞并最终萎缩。PDT已广泛应用于治疗年龄相关性黄斑变性所导致的CNV，近年来，亦有不少国内外学者对PDT治疗ICNV的疗效和安全性进行了研究。Chan等［4］对经标准PDT治疗的17例ICNV患者(17眼)进行了前瞻性研究，每3个月进行1次随访，随访期为1a。首次随访时若荧光素血管造影可见荧光素渗漏则进行重复治疗。末诊时，患者平均最佳矫正视力(BCVA)由0．64logMAR提高至0．41logMAR(P=0.007)，其中16眼(94%)视力稳定或改善，仅1眼(6%)视力减退。平均PDT治疗1．8次。未观测到任何严重局部或全身并发症。这一结果表明PDT可稳定甚至提高ICNV患者的视力。国内外多项研究［5-9］均证实了这一点。亦有学者对PDT治疗ICNV后最终视力的影响因素进行了研究，认为初诊视力、病变面积和性别均会对最终视力产生影响，女性、初诊视力＞20/60及CNV面积≤1个视盘区者最终视力更好［10］。尽管以上多项研究均证实了PDT治疗ICNV的疗效，亦有学者报告PDT治疗ICNV后可发生视网膜色素上皮层(RPE)严重改变［9，11］。Postelmans等［12］报告了2例年轻女性ICNV患者，经PDT治疗后出现局部严重的RPE改变，认为可能与患者RPE内在缺陷或性激素影响有关。黎晓新等［13］对接受PDT治疗的43例(45眼)ICNV的临床资料进行回顾性分析发现，PDT治疗后PRE改变的发生率高达48．9%，且多数累及4个象限，其范围与PDT治疗范围接近，但统计学分析未显示RPE改变与性别相关。Postelmans等［12］的研究成果可能与女性ICNV发病率较高，观察例数较少有关。研究结果还显示发生RPE改变眼患者的平均年龄明显低于未发生RPE改变眼的患者，提示年轻患者PDT治疗后RPE易过度反应，因此眼科医师使用PDT治疗ICNV患者，尤其是年轻女性患者时应当谨慎，可考虑适当减低照射光的强度和范围。

2抗VEGF治疗

VEGF参与CNV形成，是最有效的促血管新生因子之一。炎症、缺血、缺氧等因素均可诱导VEGF合成和分泌增加，并通过多种信号转导途径引起血管通透性增加，促进血管内皮细胞增生和迁移，从而诱导血管新生［14］。随着抗VEGF药物治疗年龄相关性黄斑变性继发CNV的疗效和安全性被多项研究所证实，抗VEGF药物治疗ICNV成为了新的研究热点。