不良反应监测方法黄药子应用经验_于春廷_新浪博客,于春廷,(2)

总之，黄药子作为消瘿主药，疗效独到。在严格监控其毒副反应的前提下，可以在许多疾病的治疗中发挥其作用，但黄药子的药理机制，目前并未完全阐明，毒性反应的确切机理，有效成分尚不能确定(所含的水溶性多酚类化合物可能是止血、抗癌、抑制真菌作用的有效成分)，制毒手段方法等尚属空白。

史老师认为，黄药子是“药专效彰”的好药，小量难以取效，有报道用量可大于每日30克。但《药典》规定不超过每日15克。从安全考虑，仍以此标准为好，且散在报道对肝功能有损害，临床中应加以注意，应用中监测更佳。史老师在临床黄药子治疗甲状腺肿、乳腺增生等患者，如用量每日6克，连用2-3个月，消除甲状腺肿疗效确切，患者未诉不良反应。使用时应注意是否出现恶心，厌食、黄疸等不良反应症状外，每月监测肝、肾功能。曾有一例35岁女性患者，诊为多发性甲状腺结节，甲状腺功能正常。因开始用黄药子每日15克，连用3个月后，出现肝功能异常，无自觉症状，停药后一周，肝功能恢复正常。

病案1：结节性甲状腺肿

唐某，女，68岁，初诊：2006-8-3

情志抑郁，双侧瘿瘤渐大，两胁疼痛，口干，口苦，脉细弦，苔黄腻，舌暗，BP130/80mmHg

潼白蒺藜各15g，柴胡10g，升麻10g，川芎15g，橘叶30g，香附10g，炙桑白皮15g，桂枝3g，龙胆草8g，7剂，每日一剂。

二诊：2006-8-17

诸症缓解，颈部甲状腺肿大，口干，口苦，舌暗，苔薄白润。

上方加川楝子10g，7剂，每日一剂。

三诊：2006-8-24

诸症缓解，脉细弦，舌尖红，苔薄腻，BP130/80mmHg。

上方去川楝子，加郁金10g，黄芩加至12g，7剂，每日一剂。

四诊：2006-8-31

诸症平稳，上热下冷，脉细弦。

上方黄芩加至15g，淡附子4g，7剂，每日一剂。

五诊2006-9-7

诸症改善，口干，两胁胀痛，舌暗，苔薄白腻，脉细弦。

柴胡10g，升麻10g，潼白蒺藜各15g，橘叶30g，川芎15g，香附12g，炙桑白皮15g，炮山甲10g，川楝子10g，黄芩15g，黄药子6g，7剂，每日一剂。

六诊2006-9-14

诸症缓解，大便正常，胁痛减轻，脉细弦，苔腻，舌紫。

上方加丹参20g，当归10g，炮山甲10g，7剂，每日一剂。

2006-11-16

诸症平稳，口干，口苦，脉细弦，苔薄腻，舌红

9月7日方加鸡内金15，生牡蛎30g，7剂，每日一剂。

患者一共用黄药子治疗三个月，甲状腺肿大已明显消退，肉眼观察，原粗大颈部已基本恢复如常人。复查肝功正常，未诉不良反应。

病案举例2：结节性甲状腺肿

杨某，女，35岁,初诊日期：2004-11-23

甲状腺肿大，双侧甲状腺多方结节5个月，怕冷，舌尖红舌颤，苔薄黄，脉滑数，BP110/70mmHg，HR88次/分。

2004年11月17日B超：右侧最大3.4×2.2cm，左侧2.8×2.4cm。

黄药子15g，生龙牡各30g，夏枯草20g，玄参15g，决明子30g，柴胡10g，黄芩15g，乳没各3g，当归15g，僵蚕15g，益母草30g，丹参30g，7剂，每日一剂。

2004-11-30

甲状腺囊肿，胀感减轻，舌尖红苔薄白。查T3、T4、TSh正常。

上方加生牡蛎30g，海藻15g，昆布15g，内金15g，7剂，每日一剂。不良反应监测方法

2004-12-7

颈部瘿瘤，甲状腺囊肿，舌瘦齿痕，苔薄白，颈部胀感显减。

上方去决明子加白术10g薏苡仁30g，7剂，每日一剂。

2004-12-14

颈部胀减，睡眠好转，舌红，苔薄黄。

上方去白术丹参，加银翘各15g，皂刺10g，炮山甲10g，7剂，每日一剂。