不良反应监测方法黄药子应用经验_于春廷_新浪博客,于春廷,

黄药子为薯蓣科植物黄独的地下块茎，产于我国南方诸地。《开宝本草》称之为黄药根，《日华子本草》名为黄药，《本草纲目》则称之为木药子，大苦，尚有黄药脂、黄独等名。历代本草对其治疗瘿疾、血证、外科诸证的良效均有详尽记载，但均未言其有毒，故黄药子被广泛应用于多种疾病。但近年来，黄药子的毒副作用屡见报道，引起人们高度重视，如何在临床应用中减轻消除其毒性，发挥其最佳治疗效应，值得探讨[1]。

《开宝本草》言其“苦，平，无毒，主诸恶肿疮瘘、喉痹、蛇犬咬毒”。《日华子本草》谓其“凉，治马一切疾”。《本草纲目》则言：“凉血降火、消瘿解毒”，首次提及“消瘿作用”。《本草汇言》称：“黄药子解毒凉血最验，古人用于外科、血证两方尝用，今人不复用者，因久服有脱发之虞，故其为凉血散血明矣”。这可看做古代医家对黄药子隐含毒性的初步认识，现认为黄药子性苦寒，具有散结消瘿、清热解毒、凉血止血作用。

一、功效：据古籍记载黄药子多用于瘿疾、咽肿、疮疡、出血等证，现代临床则远远突破了这些疾病的范围，广泛应用各类疾病。

1.治疗甲状腺肿、甲亢：孙思邈《千金方》用黄药子酒治瘿，在服药过程中，“常把镜自照，觉消即停饮，不尔便令人颈细也”，朱良春先生临床常用黄药子为主药，配夏枯草、半夏、僵蚕、橘络、海藻、昆布、生牡蛎、青陈皮、桃仁、红花、丹参、赤芍、土茯苓等软坚散结、活血化瘀之品，治疗结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺囊肿，约需2-3个月，多可恢复正常。但对甲亢患者不可用海藻、昆布、海带等含碘多的药物。可引起甲状腺素大量合成，使病情加重。甲亢病人虽有甲状腺肿大，病机多为阴虚阳亢或气郁化火，虽以黄药子为主，配伍以大剂量滋阴降火药，如生地、玄参、麦冬、黄连、丹皮、夏枯草、牡蛎，再加赤白芍、桃红、浙贝、僵蚕、香附、蒺藜、珍珠母等，可奏功[2]。

2.治疗癌证：中药治疗晚期食管癌气滞血瘀型(瓜蒌、丹参、半枝莲、莪术、急性子、王不留行、清半夏、黄药子、荷叶、郁金、檀香、砂仁、酒大黄、柿蒂、刀豆)效果良好[1]。

3.治疗血液系统疾病：杨氏自拟方(黄药子、山豆根、玳瑁、土大黄、紫草、甘草、仙鹤草、鸡血藤、牡丹皮、黄芪、当归、蒲黄、川芎、赤芍、三七)为蜜丸，每丸15g，治疗原发性血小板减少性紫癜40例，总有效率87.5%[1]。

3.治疗乳腺疾病。程氏用理气化痰逐瘀方(柴胡、香附、枳壳、半夏、浙贝母、白芥子、川芎、三棱、莪术各10g，丹参、海藻、生甘草、生麦芽各20g)配合外敷方(黄药子、山慈菇、细辛、川乌、芒硝、生南星各10g，其研细末，用黄酒调敷患处，日1次，30—45天为1疗程)，共治疗男性乳房发育症50例，治愈46例，无效4例[8]。汤氏用中药(老鹳草、八月扎各30g，柴胡、白芍、茯苓各20g，黄药子、香附各15g，山慈菇、青皮各12g，全蝎6g)治疗肝郁痰凝型慢性乳腺增生病，对照组用丙酸睾丸酮，中药组总有效率96%，西药组为70%，两组疗效有显著差异(P<0.01)[1]。

二、毒性作用

黄药子治疗多种疾病疗效确切，但其毒性反应也较为多见，轻度中毒可见口干、食欲不振、恶心腹痛等消化道反应，严重者可见昏迷、瞳孔缩小、呼吸困难、心肌麻痹而致死，一般临床多见中毒性肝炎，主要表现为恶心、呕吐、厌油腻、肝功异常或出现黄疸。程氏[1]共收治8例因黄药子致黄疸者，从开始服用黄药子至黄疸出现时间，最短8天，最长3个月，1例18天，4例15—60天，3例70—90天，多数病人每天服用量10g，最大剂量为20g。周氏用黄药子治疗桥本氏甲状腺炎(黄药子每剂10—15g)，3例患者出现黄疸和肝功能损害，故认为黄药子用量应限于每日10g以内。其毒性作用的机理为该药及其代谢产物达到一定浓度时干扰细胞代谢的结果，久服毒物蓄积而导致肝中毒。实验表明：黄药子的主要毒性成分对肝肾组织有一定损害，损害程度与给药时间及剂量密切相关，其对肝组织的毒性在短时间内即可表现出来，而对肾组织的损害需较长时间才能表现出来。当归能明显减轻黄药子对肝脏的损害程度。另据实验表明黄药子配甘草对肝脏无损害。从而为临床运用中监制黄药子的毒性提供了线索。此外严格控制剂量，避免长期使用，使用期间监测肝功能等都能对其毒性反应起到预防作用。临床一旦发生毒性反应轻者可以进行洗胃、导泻、内服活性炭、静点葡萄糖、生理盐水、补充能量合剂、维生素B、维生素C，佐以清热利湿、退黄、健脾的中药，重者加用血制品及凝血酶原复合物。个别肝损伤重、黄疸深者加用肾上腺皮质激素或口服强地松龙60mg[1]。