钠离子钾离子通道阻滞剂 别光记心衰口诀！强心药活学活用 3 大注意(3)

5 ug*50 kg*60 min = 15000 ug = 15 mg

也就是说一小时要用到 15 mg 的多巴胺。我一般是喜欢把静脉泵调到 5 ml/h。这个剂量可上可下，方便调节。我们的静脉泵绝大部分是 50 ml 为一泵的吧？那么：

15 mg/5 ml = 3 mg/ml 的浓度。3 mg/ml 的浓度乘以 50 ml 的总量等于 150 mg 的多巴胺。

说了这么一大堆，总结成一句话：把说明书上给的几微克几微克的剂量，乘以系数 3（如果看着像泰森，你可以把系数换成 4 来算，大概就是按 70 kg 体重的样子），就得到了每小时的多巴胺用量 X mg。

然后再灵活配用就行了，想加量减量非常简单。

这个配伍方法也可以参照着应用到硝普钠、多巴酚丁胺、胺碘酮、胰岛素等药物上，关键还是理解它的内在配制机理。

虽然我一向主张尽量用静脉泵来泵这些药物，一是精确，二是不容易出问题。但对于一些基层医院或非心内科科室，可能没有静脉泵，那我也给出大液体的配制方法：以 250 ml 的液体为例。

我们的输液器一般是 20 滴/ml。也就是说输液器滴 20 滴就会滴入 1 ml 液体，这个好理解吧？

好了，我们下医嘱的时候就是注明：20 滴每分钟的滴速！还是以多巴胺的 5 ug/kg.min 为例（因为这个剂量是个中间剂量，能上能下，能增能减，方便）5 ug*50 kg = 250 ug = 0.25 mg = 20 滴 = 1 ml。

看到这个关系了吧？好！250 ml 液体里应该加入多少多巴胺？

0.25 mg*250 ml = 62.5 mg 啊！约 60 mg = 一支半的多巴胺。那如果需要 10 ug/kg.min 的滴速呢？那就调成 40 滴/分啊！那需要 7.5 ug/kg.min 的呢？那就调成 30 滴/分啊！

好记吧？别的药物参照这个法子，无往而不利！

磷酸二酯酶抑制剂

米力农、氨力农是单独的一类强心药物，其作用机理就是磷酸二酯酶抑制剂，它抑制了细胞内的磷酸二酯酶，导致细胞内 cAMP（环磷酸腺苷）升高。进而开放钙通道，使细胞内钙离子增加，从而增加心肌收缩力。

你看，这种药物最终途径都是使细胞内钙离子超载而达到增强收缩力的目的。

我们以米力农为代表介绍这类药物。如果用了儿茶酚胺类或是洋地黄类疗效还不满意的时候，再加用这个药物还能有疗效。这就是这类药物的特殊之处。甚至，为了防止过度增快心室率，和洋地黄类合用都是可以的。

治疗心衰，无外乎强心利尿扩血管，翻过去调过来就是那几把刷子几样药物。

用药简单，但是用什么药物，何时用，用多少，用到什么时候，用到什么程度，这是治疗心衰的精华所在，更显示出来一个大夫的水平和水准。这方面搞不清楚，就是药物剂量、用法、禁忌证背得再溜也于事无补。

（1）患者在出现心衰症状后，比如胸闷、气喘、不能平卧、粉红色泡沫痰等临床症候群后（以左心衰为例），首先要评估患者血压。

医生不怕高血压，就怕低血压，最怕脉压差维持不住。这时候不要懒，尽量接通有创动态血压测量，随时准确及时地测量患者血压，方便及时调整药物剂量和种类。

如果患者血压比较高，脉压差也非常大，比如 200/110 mmhg，这种情况下一般都是高阻力性心衰，一般是因为某种未知原因导致血管床阻力异常升高并超过心脏代偿功能，造成心衰。

这种情况下不合适用强心药物，首先要用扩血管药物，在较短时间内把血压降到正常水平或是高血压患者日常水平（或更低）。首选当然是硝普钠，只要看准了，用上硝普钠，很快心衰就纠正了！真是分分钟的事儿。

相反，如果血压已经非常低，且脉压差小，比如 90/70 mmhg，这就非常危险。这时候才是应用强心药物的最佳适应证，因为此时心脏无法提供最低需要量的血液供应量以维持有效灌注压，而必须通过机体增加毛细血管网阻力来维持，从而有限度地增加或是维持舒张压，但是心脏又无法有效提高收缩压（因为这是心脏能提供血液压力的极限，也就是心肌细胞收缩的极限），所以就导致了收缩压不升，同时脉压差缩小的情况。