美国奥巴马医改影响_奥巴马医改 社会成本_私人成本和社会成本(4)

美国医改对中国的启示

中美两国都在搞医改，相同点不同点在何处？应该讲两国改革的目标都是相同的，实际上两个大的方向，一个是公平，一个是效率。中国也好，美国也好，都是力求通过改革使得公平和效率能够同时得到改善。从途径上来讲也很相似，两个国家的改革不是暴风骤雨式的。这种渐进式的改革就是继承和创新，哪些东西过去证明是好的，继承下来，哪些证明确实有问题的，就要有新的制度性安排。美国是相信市场的，当市场不能做，应该做的时候才干预。我们比较中国和美国：当美国都不得不做的事情，肯定是一般的一个最低纲领，必须要做的。例如：对穷人和弱势群体的保障，在这块解决公平性肯定要做，值得继续加强和发扬。

谈到中国的继承，我们毕竟还有时代留下来的一些文化资源，还有巨大行政动员的力量，这些资源我们是可以充分利用从而提高我们的改革效率。奥巴马的改革改不动服务体制，比如说电子病历的建立，美国只有三分之一的医生用电子病历，中国在这方面的推进速度我相信会在美国之前，中国的推动速度会比较快。美国这次医改，服务体系重大重组没有提出来，因为美国一半以上的医院是民营的，不是公立医院，这些机构有它自己的服务组织、运营机制，它的管理体制不是的事，也管不了，美国是集中在可以管的那一块，在奥巴马之前就已经做了，就是军人系统的电子病历改革。

创新这方面美国一直在摸索，马萨诸塞州是实行第一个全民健保的州，夏威夷州逐渐扩大保险，纽约州解决医疗欠费方面等。马州是第一个通过了法案，强制性要求所有的人必须要有保险，没有保险就是非法行为，你没有钱给你钱。但创新上，马州有经验也有教训，值得我们吸取的教训就是有些东西理念上是好的，但到了实际当中可能就会出现很大的偏差。马州改革的倡导者提倡所有的居民待遇同等，因此穷人的医疗救助制度允许穷人去选择就医的单位，但事实上这些穷人原来有相对固定的医疗机构，给这些医疗机构采取直接补贴的方式，使他们有能力也有动力提供定向服务，但现在没有了，这些过去为穷人服务的医疗网络垮了，现在穷人说我待遇同等了，但没地方可选，他也不知道怎么选，怨声载道，所以创新要和当地的实际情况结合起来，老百姓才能够真正得到实惠。

从改革步骤来讲美国是自上而下的。美国在医疗上是一个比较极端的国家，实际上它在全世界是个特例，因为大部分发达国家是以社会医疗保险为主，商业医保为辅的。奥巴马医改 社会成本美国这个特例使我们看到：如果你考虑以商业医疗保险为主，而不是社会医疗保险为主，必然是高成本、高费用，17%的G D P花在了医疗卫生上，这样国家负担非常重且往下调整非常难。

若说不同，两国正在从事的这项改革性质不一样，美国是真正意义上的改革，就是它过去走到了死胡同里面来了，中国在当前的阶段是改革和发展并存。你看中国的医改方案里面很多内容，包括加强基层，加强农村合作医疗，加强公共卫生等等，这都是一些发展的内容，中国做的工作一方面是要改，另外也有一些就是填补空白，建立基础，继续往前走，往前发展。