美国奥巴马医改影响_奥巴马医改 社会成本_私人成本和社会成本(2)

第一个是医药费用，对个人、对都成为非常大的负担。从横向比，2009年美国人均医疗费用达到8000多美金，和其他O E C D国家比，英国是2723美元，日本是2358美元，它们医疗总费用占G D P的比重只有8.3%和8%.这导致的一个结果就是美国出现医疗欠费问题，每年欠费约407亿美元，占医疗支出的5 .6%，这个欠费主要是来买单。从纵向比，美国的医疗保费从2000年到2005年增长了73%.2005年美国人的平均保费已经超过最低收入家庭人均年收入。

另外一个问题是影响市场经济的发展。对企业而言，它在为职工投保这一块，负担越来越重，肯定会影响到企业的生产成本，影响企业在国际市场上的竞争力。现在美国有些经济学家分析，像通用汽车公司的危机直接的原因不是金融危机，而是医疗成本的危机，由于职工医疗投保成本的上升，导致通用在市场上盈利空间非常小。

第三个问题就是即使有商业保险，由于保费的增长，保险公司为了控制费用和盈利的目的，对于赔付这方面做的手脚也非常多，现在出现了很多被拒保、拒付的情况，在美国也引起非常大的争议。

因此美国医改主要是要解决可负担性的问题，当然在医疗费用上涨里面也有低效和浪费，也有一个提高适宜性的问题。但无论怎么改，在美国这个和法制的国家，总统改革的手段和能力还是有限制的，这个法案必须要国会通过，而且对于预算，总统没有国会的同意，他一分钱都不能动用，这是它的体制所决定的。

奥巴马的医改策略

这里有必要简单地把美国立法过程做一个介绍。首先是法案的提出，然后交专门委员会讨论，举行听政，委员会修改后提出报告，然后由一个筹资委员会做财务分析，需要多少钱，钱从哪儿来，它通过了就可以拿到众议院和参议院进行表决，通过后总统签字最后才生效。在美国的政体背景下，奥巴马之前的医改方案之所以失败，在我看来主要原因不在技术层面，而是输在推动层面，即改革推动者低估了改革反对者的能量，同时没有注意团结一切可以团结的力量。我们知道在时代，他一当总统就任命希拉里成立了一个医改专门委员会，500多人，干了大半年，拿出来一个法案提案，然后到众、参两院进行销售，因为当时想那么多党的参议员总有人会为我提案，他总统又刚刚当，应该可以将民众支持转化为众参两院的支持的，结果惨败。

奥巴马很聪明，他这次就完全吸取了希拉里的教训，他不提出自己的方案，所以美国很多人指责奥巴马。他谈几条原则，参议员们、众议员们，你们广泛听取，然后在不违背这几个原则的情况下你们提出来的任何提案他都考虑，他都可以用这个笔决定签还是不签，实际上奥巴马在背后肯定要跟众议院参议院党的同事们商量的，他的一些设想在众议院的某一个提案里面出来，另一个设想在参议院提案里面出来，所以奥巴马的策略是让众议员、参议员们先拿出方案，然后到了合适的时候再亮他的底牌。

去年9月份，奥巴马认为时机成熟了，所以他就利用国情咨文、向众参两院议员们做演讲的时候，讲了他的医改是什么，他想怎么改。这次会议他是经过了精心的准备，晓之以理，动之以情。我们看到周围都是一些能够现身说法，必须要搞医改的病人，包括具有传奇色彩，著名的参议员爱德华·肯尼迪的遗孀。肯尼迪当了60年的参议员，他是美国最早，坚持时间最长要搞医改的人，奥巴马正在推动医改的关键时候他去世了，他临死之前写了一封遗书，在这次演讲中奥巴马把遗书当中一些感人的话念给大家听。肯尼迪参议员说，我们搞医改不是一个经济问题，而是一个道德问题，是美国人价值观的问题：你如果不能这样做，你不能称为美国人。

奥巴马医改的主要内容

奥巴马和他的参谋们也吸取了的教训。他竞选时就请了一些知识分子、大学的教授做他智囊团的人，竞选成功以后相当多的大学教授就跟着进了他的班子。比如他的总经济顾问，是哈佛大学前任校长劳伦斯·萨默斯，我有一位公共卫生学院的同事当了他卫生部的副部长。他们总结了医改失败的原因，主要给美国人宣传，这次搞医改对你们有什么好处，要通俗易懂，不要搞大部头。奥巴马说三种人应该支持我的医改：