美国奥巴马医改影响_奥巴马医改 社会成本_私人成本和社会成本(3)

第一，对于已有保险的人，医改将提供更稳定、更多的医疗保障。我的医改不仅仅是为那些没有保险的人。首先针对的是你们这些有保险的人，因为现在你拥有的保险不稳定，随时有可能被保险公司拒付，我的改革要求这种现象不再发生，基本上我要推行的是社区定价，在一个社区内保费一个价。同时要取消预防性地服务的额外收费，同时限制保险公司管理费用的比例等措施来保证已经有的医疗保险能够更有财务可持续性。

第二，针对没有保险的那15%的人群，我给你提供一定质量的，价格便宜让你付得起的医疗保险。奥巴马医改最大创新是创造一个新的保险市场交易所，就像我们的股票交易所一样的，让所有的保险计划在一种非常透明、公开的交易所里面进行买卖，让消费者可以货比三家，提供什么样的补偿，要什么样的价格，各个保险公司公开亮相，供消费者选择。现在引起很大争议的是应不应该有计划在里面，这一点与中国恰恰相反，现在中国医改辩论的是允不允许商业医疗保险在提供基本的医疗保险里面有一席之地。奥巴马医改 社会成本共和党人说不行，因为这样的话肯定用纳税人的钱搞补贴，从而使得很多保险公司破产。奥巴马解释说我只不过是提供一个安全网，如果你商业保险公司的价格仍然很高，我可以保证那些没有保险的人有一个选择。最后他做出一个让步，说要有限制地参加，就是不随便用纳税人的钱来办这个机构，同时也跟付费方进行协商。

第三，对于所有人，无论是有保险的，还是没有保险的，我都要有效控制费用。奥巴马说，美国最大的症结在于其医疗系统里面，像华尔街的金融市场一样，泡沫太多，我要挤出来。但并不来决定哪些是浪费，哪些是低效的，也不来直接地检查，而是让专家来检查，看看在现在提供医疗服务这些环节里面哪些是可以省的，哪些是可以完全去掉的，这样节约出来的钱就足够大家用了。

我们知道医患冲突的解决在一个法律社会里面成本是非常高的，医疗诉讼造成的赔款给医疗从业者造成的经济压力是非常大的。举一个例子，美国的妇产科医生和脑科医生，个人人均支付每年投保费20万美金，这些医生和医院怕病人来告状，经常不必要地用药，不必要的检查都做，就是搞所谓的“防卫医学”，为了今后你不再找我的茬，这种双成本的增加也是美国医疗费用上涨的一个很重要的原因。所以奥巴马也要改革医疗事故诉讼制度，它主要的目的是对于医疗赔偿限额限时，不仅是对赔款限额，对于代理律师费也限额。

这就是奥巴马三项主要计划：对于有保险的人提供更加稳定，质量更有保障的保险；对于没有保险的人通过交易所提供物美价廉的保障；同时要加强对美国医疗费用的控制和效率的提高。但坦率地说，现在很难断定奥巴马医改方案可以有效地控制医疗费用。虽然包括电子病历在内的现代信息技术的广泛采用可以提高医疗系统的效率、减少浪费，但与此同时，为更多的人提供保险覆盖又势必刺激医疗需求上涨，从而增加医疗的总支出。这也是奥巴马医改引起巨大争议的重要原因。现在来看，奥巴马医改的阻力主要来自既得利益集团，他们主要担心税收负担会上去，而现有的福利水平会下来。

去年11月8日是奥巴马总统的大喜日，众议院的医改方案通过了，用咱们的话来说只是遵义会议成功，万里长征还要往下走，接下来参议院要把他的提案和众议院已经通过的提案进行比较，很有可能把这个议案再进一步完善，可能明年中两院提案才能通过，才可能到奥巴马总统的手上。爱德华·肯尼迪逝世后，党人最近又在马萨诸塞州参议员选举中“大意失荆州”，的确给“胜利在望”的奥巴马医改方案的通过泼了一盆冷水、带来了新的变数，因为党人在参议院已经不占据压倒多数，现在席位只有58位，而要绝对保证通过需要60位。在这种情况下，共和党人可以随时启动“无限期辩论”的程序让奥巴马医改方案无法进入投票表决阶段。不管多长时间才能通过，甚至也有可能医改流产，但有一点是可以肯定的：在美国当前经济还不景气、失业率居高不下的时候，奥巴马总统还这么强力地推进医改，有很大的经济和上的风险。无论如何，即使这次改革失败，就像马丁·路德·金当年争取黑人的权利，在他有生之年没有成功，但很多后来者的成功是建立在过去探索失败的基础上的。