奥巴马医改具体方面_奥巴马的医改_奥巴马医改中英文(4)

----强化作用，强调引入竞争。

奥巴马主张应帮助困难家庭和弱势群体享有医疗保障，并加强对医疗保险机构、医疗服务机构的监管，与之前主要由市场自由选择相比，强调了弥补市场机制失灵的作用。同时，奥巴马将医药费用上涨归因于保险和医药市场缺乏有序竞争所致，采取切实措施增加保险和医药市场的竞争，以控制医药费用的上涨。

我国医改方案也指出，要强化在基本医疗卫生制度中的责任，加强在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责。但在充分发挥市场作用，引入竞争机制方面重视不够。在下一步推进医改的过程中，在坚持主导的同时，要注意引入市场机制，如鼓励社会资本举办医疗卫生机构；在公共卫生领域推行购买服务的理念；委托商业保险机构经办社会医疗保险业务等。

----增加投入，突出费用控制。

奥巴马医改的增资计划目前已超过1万亿美元，预计随着改革方案的推出，投资还会增加。为了确保支出达到既定目标，奥巴马计划采取一系列措施控制并降低医疗费用，如推广电子医疗信息系统；加强疾病预防和慢性病控制；解除药物进口限制；推进医院信息公开等。

我国也已经宣布，未来三年将增加8500亿元支持医改，但在如何控制费用方面缺乏具体有效的措施。因此，有必要借鉴奥巴马医改的一些做法，既要开源，又要节流，在控制费用方面狠下功夫，真正让患者受益。如推进医疗保障付费机制改革，推广按病种付费、按人头付费、总额预付、公共卫生经费与医疗保障经费“打捆”支付等付费方式；进一步支持实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，提高疾病防控水平，降低慢性病、常见病和多发病的发病率；在基层医疗卫生机构实施基本药物制度，确保药品零差率销售；推进公立医院运行机制改革，强化内部管理，加强成本核算，逐步取消药品加成等。

----重点支持需方，控制供方补贴。

未来几年，奥巴马将为医改投入巨资，但是其投入并非供方和需方二者兼顾，而是重点向需方倾斜。如资助更多老年人和穷人参加Medicare和Medicaid计划；对小企业为职工参保缴费进行退税；为小企业雇主支付的大病医疗费用建立再保险；建立全国医疗保险交换计划等。为减少开支，奥巴马计划控制直接对供方的补贴，通过减少保费支出和降低收费增幅，未来10年内医院从Medicare和Medicaid获得的补贴以及因医治无医保病人而获得的补贴将减少1550亿美元。

我国医改方案的一大特点是投入兼顾供需双方，一方面用于支持医保体系扩面和提标，努力实现人人享有基本医疗保障的目标；另一方面，支持医疗服务体系建设，包括医疗机构的基本建设和设备购置、人员培训、公共卫生、离退休人员费用等，有些地方甚至连基层医疗卫生机构的人员工资也都包下来。有人担心这种供需兼顾的投入方式会造成财政的双重负担，不利于提高财政资金的使用效益。因此，建议今后各地在推进医改的过程中要把有限的资金重点用于支持人人享有基本医疗保障和人人享有基本公共卫生服务。尤其在实现全民医保的条件下，投入的大部分要用于补助需方。对医疗卫生机构的投入要合理确定，医疗卫生机构主要通过提供优质高效的医疗卫生服务获得补偿，而不宜采取直接养人养机构的低效做法。

----发挥医保作用，提高医疗质量。

奥巴马医改强调全民医保的理念，这与我国医改如出一辙。但是，奥巴马更加注重发挥医保在控制费用和促进提高医疗服务质量方面的作用，他计划对提供高质量医疗服务的医疗机构给予奖励，对没有提供合适治疗的医疗机构则削减补助。

我国在实施医改方案推进全民医保的过程中，也要充分发挥医保的作用。除了发挥其在控费方面的作用外，还要注重发挥其在促进提高医疗服务质量方面的作用，让群众享受到货真价实的服务。如医保机构要加强对医疗机构提供医疗服务质量的考核，对于大处方、滥检查等过度医疗行为，要采取相应的惩罚措施促其纠正等。